Изменения к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2019 год

Изменения к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2019 год

г. Ярославль

30 декабря 2019 г.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в лице директора Саитгареева Р.Р., председателя планово-экономического комитета Комовой Е.И.,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице директора Кокина А.Ф., первого заместителя директора Баташовой Л.В.,

страховые медицинские организации в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Ярославской области Желткевича И.С., директора Ярославского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Щеголева А.В.,

Ярославская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников" в лице членов: Белокурова С.Ю., Можейко М.Е.

Ярославская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя Трановой Л.В., заместителя председателя Хановой Е.А.,

именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерств здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", приказом ФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом ФОМС от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2018 N 11-7/10/1511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", постановлением Правительства Ярославской области от 28.12.2018 N 979-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2019 год", совместными письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 11-7/10/2-7543 и N 14252/26-1/и "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" согласились о внесении в Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2019 год (далее - Соглашение) следующие изменения:

1. В основной части Тарифного соглашения подразделы 2.3.1, 2.3.2, 2.3.3, 2.4.1, 2.4.2, 2.4.3 Раздела 2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области изложить в новой редакции:

2.3.1. Оплата прерванных случаев лечения

В случае если длительность лечения составила 3 дня и менее и пациенту была выполнена хирургическая операция и/или проведена тромболитическая терапия, (перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию приведен в Приложение 12), являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение и/или тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 30% от стоимости , определенной тарифным соглашением для КСГ (классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-Х).

В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а так же при проведении диагностических исследований) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция и/или проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 85% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение и/или тромболитическая терапия не проводилось, случай оплачивается в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-Х).

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объёме при длительности госпитализации 3 дня и менее, в условиях круглосуточного стационара представлен в Приложении 13.

2.3.2. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях

Случаи лечения, где фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Случаи лечения, где фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2.3.3. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапии

Проведение лучевой терапии, предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случая лечения осуществляется путём отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведённого количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, осуществляется в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2.4.1. Оплата прерванных случаев лечения

В случае если длительность лечения составила 3 дня и менее и пациенту была выполнена хирургическая операция и/или проведена тромболитическая терапия, (перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию приведен в Приложение 21), являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение и/или тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 30% от стоимости (ранее было 40%), определенной тарифным соглашением для КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-Х).

В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а так же при проведении диагностических исследований) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция и/или проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 85% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение и/или проведена тромболитическая терапия не проводилось, случай оплачивается в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-Х).

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объёме при длительности госпитализации 3 дня и менее, в условиях дневного стационара представлен в Приложении 22.

2.4.2. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях

Случаи лечения, где фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Случаи лечения, где фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2.4.3. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапии

Проведение лучевой терапии, предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случая лечения осуществляется путём отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведённого количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, осуществляется в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2. Распределение коэффициентов уровня оказания медицинской помощи по уровням (подуровням) медицинских организаций, в условиях дневного стационара изложить в новой редакции:

Уровень	1	2	3
Подуровень			3.1	3.2
Коэффициент уровня/ подуровня	1,0	1,0	1,0	1,0

3. В связи с изменением у ряда КСГ в круглосуточном и дневном стационарах Приложение 30 "Перечень клинико-статистических групп с относительным коэффициентом затратоемкости (КЗксг) и управленческим коэффициентом (КУксг) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" и Приложение 35 "Перечень клинико-статистических групп с относительным коэффициентом затратоемкости (КЗксг) и управленческим коэффициентом (КУксг) для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" изложить в новой редакции.

Данные изменения вступают в силу с 01.12.2019 года.