Изменения к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год (документ прекратил действие)

Изменения к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год

г. Ярославль

24 марта 2020 г.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в лице директора Саитгареева Р.Р., председателя планово-экономического комитета Комовой Е.И.,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице и.о. директора Смысловой Д.В., заместителя директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области Баташовой Л.В.,

страховые медицинские организации в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Ярославской области Желткевича И.С., директора Ярославского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Щеголева А.В.,

Ярославская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников" в лице членов: Белокурова С.Ю., Можейко М.Е.

Ярославская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя Трановой Л.В., заместителя председателя Хановой Е.А.,

именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказом ФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом ФОМС от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2019 N 981-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2020 годов", совместными письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и 17033/26-2/и "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" согласились о внесении в Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год (далее - Соглашение) следующие изменения:

1. Абзацы 2, 3, 4 раздела 2.1 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которой выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- за единицу объёма медицинской помощи - медицинскую услугу используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии.

2. Наименование подраздела 2.1.1. изложить в новой редакции:

Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

3. Абзацы 2, 35, 36 подраздела 2.1.1. изложить в новой редакции:

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Перечень медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), указан в Приложении 1.

Для оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи) в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), применяется "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки" (Приложение 2).

4. Абзацы 5, 6, 13, 14, 15, 16 раздела 3.1 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции:

Коэффициенты уровня (подуровня), применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи:

Уровень	1		2			3
Подуровень	1.1	1.2	2.1	2.2	2.3	-
Значение коэффициента	1,00	1,03	1,01	1,035	1,07	1,072

Значения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание для отдельных медицинских организаций представлены в Приложении 45.

При расчете фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинских организаций (ФДПнi), включающего подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, используется поправочный коэффициент ПК = 1,12852.

При определении ежемесячного объема подушевого финансирования медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, страховым медицинским организациям необходимо учитывать изменение численности прикрепившихся застрахованных лиц и тарифы, установленные на основе фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования.

Размеры дифференцированных и фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в разрезе медицинских организаций установлены Приложением 32.

5. Абзацы 4, 5, 16, 17, 18 раздела 3.5 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой по подушевому финансированию на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)" изложить в новой редакции:

Коэффициенты уровня (подуровня), применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в составе подушевого норматива финансирования по всем видам и условиям оказания помощи:

Уровень	1		2			3
Подуровень	1.1	1.2	2.1	2.2	2.3	-
Значение коэффициента	1,00	1,03	1,01	1,035	1,07	1,072

При расчете фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинских организаций (ФДПнi), включающего подушевое финансирование по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, используется поправочный коэффициент ПК = 1,13728.

При определении ежемесячного объема подушевого финансирования медицинской организации по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи), страховым медицинским организациям необходимо учитывать изменение численности прикрепившихся застрахованных лиц и тарифы, установленные на основе фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования.

Размеры дифференцированных и фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования по всем видам и условиям медицинской помощи, входящим в подушевой норматив, приведены в Приложении 43.

6. Приложение 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по базовой программе ОМС в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции.

7. Приложение 32 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций с подушевым финансированием амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции.

8. Приложение 34 "Перечень клинико-статистических групп с относительным коэффициентом затратоемкости (КЗксг) и управленческим коэффициентом (КУксг) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" изложить в новой редакции.

9. Приложение 43 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций с полным подушевым финансированием по всем видам и условиям оказания медицинской помощи" изложить в новой редакции.

10. Добавить в Тарифное соглашение приложение 45 "Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала в разрезе медицинских организаций (КДот)".

Данные изменения вступают в силу с 01.03.2020 года.