Приложение 6

Приложение 27

Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) и Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA)

"Оценка состояния пациента" с кодом "it":

1) it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2) it2 - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

"it1"

Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, рSOFA), - не менее 4.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или рSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO2/FiO2, мм рт. ст.	400	< 400	< 300	< 200	< 100
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД, мм рт. ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	70	< 70	Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5 - 15 или адреналин < 0,1 норадреналин < 0.1	Дофамин >15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1
Коагуляция	Тромбоциты, /мкл	150	< 150	< 100	< 50	< 20
Печень	Билирубин, ммоль/л, мг/дл	< 20 < 1,2	20 - 32 1.2 - 1.9	33 - 101 2.0 - 5.9	102 - 201 6.0 - 11.9	>204 12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л, мг/дл	< 110 < 1,2	110 - 170 1,2 - 1,9	171 - 299 2,0 - 3,4	300 - 440 3,5 - 4,9	> 440 > 4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

- PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00.

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

- Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

- 0 баллов - норма;

- 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

- минимальный общий балл: 0

- максимальный общий балл: 24

- чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

Шкала комы Глазго
(для оценки дисфункции центральной нервной системы)

Клинический признак		Балл
Открывание глаз	отсутствует	1
	в ответ на болевой стимул	2
	в ответ на обращенную речь	3
	произвольное	4
Вербальный ответ	отсутствует	1
	нечленораздельные звуки	2
	неадекватные слова или выражения	3
	спутанная, дезориентированная речь	4
	ориентированный ответ	5
Двигательный ответ	отсутствует	1
	тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
	тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
	отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
	целенаправленная реакция на болевой стимул	5
	выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9 - 10 баллов - сопор;

7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

3 - 4 балла - кома 3-й степени

Градации оценок по шкале рSOFA (для оценки состояния пациентов младше 18 лет):

Оценка	Показатель	Баллы a
		0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO2/FiO2 b, мм рт. ст.	400	300 - 399	200 - 299	100 - 199 с респираторной поддержкой	< 100 с респираторной поддержкой
	или SpO2/FiO2 c	292	264 - 291	221 - 264	148 - 220 с респираторной поддержкой	< 148 с респираторной поддержкой
Сердечно-Сосудистая Система	Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/мин d
	< 1 мес. жизни	46	< 46	Допамин гидрохлорид 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин 0.1 или норэпинефрин битартрат 0.1	Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1
	1 - 11 мес.	55	< 55
	12 - 23 мес.	60	< 60
	24 - 59 мес.	62	< 62
	60 - 143 мес.	65	< 65
	144 - 216 мес. e	67	< 67
Коагуляция	Тромбоциты, 103/мкл	150	100 - 149	50 - 99	20 - 49	< 20
Печень	Билирубин, мг/дл	< 1.2	1.2 - 1.9	2.0 - 5.9	6.0 - 11.9	> 12.0
Почки	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	< 0.8	0.8 - 0.9	1.1 - 1.0	1.2 - 1.5	1.6
	1 - 11 мес.	< 0.3	0.3 - 0.4	0.5 - 0.7	0.8 - 1.1	1.2
	12 - 23 мес.	< 0.4	0.4 - 0.5	0.6 - 1.0	1.1 - 1.4	1.5
	24 - 59 мес.	< 0.6	0.6 - 0.8	0.9 - 1.5	1.6 - 2.2	2.3
	60 - 143 мес.	< 0.7	0.7 - 1.0	1.1 - 1.7	1.8 - 2.5	2.6
	144 - 216 мес. e	< 1.0	1.0 - 1.6	1.7 - 2.8	2.9 - 4.1	4.2
ЦНС	Шкала Глазго, Баллы f	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

a - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

b - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба

с - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже

d - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа

e - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA

f - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго

Модификация Шкала комы Глазго
(для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей)

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0 - 23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

it2

"it2" - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

it3

"it3" - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких менее 120 часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования

it4

"it4" - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких от 120 и более часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования