Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к регламенту

В администрацию Ростовского муниципального района ЯО

________________________________________________________

(наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

от ______________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения, паспортные данные, серия, номер, кем и когда выдан

адрес регистрации по месту жительства;

для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма, наименование,

должность и фамилия, имя, отчество (при наличии),

руководителя, почтовый и (или) юридический адрес, ИНН)

_____________________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии),

почтовый адрес для направления результата услуги)

в лице (в случае представительства)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

наименование и реквизиты документа,

на основании которого он действует)

Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Являясь правообладателем земельного участка расположенного по адресу:__________________

____________________________________________________________________ ______________

с кадастровым номером _____________________, площадью______________________

(указывается местоположение земельного участка, кадастровый номер и площадь)

на основании _________________________________________________________________________ _____, и

(указываются реквизиты правоустанавливающих документов)

руководствуясь частями 1 и 5 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации, прошу выдать градостроительный план земельного участка для цели ___________________

____________________________________________________________________ __. (указывается цель получения градостроительного плана земельного участка - архитектурно-строительное проектирование, строительство либо реконструкция объекта капитального строительства)

Объект капитального строительства _________________________________________

(указывается в случае наличия на земельном участке объекта капитального строительства)

с техническими характеристиками____________________________________________________.

Приложение:

1.
2.
3.

Результат оказания муниципальной услуги прошу

__________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ (при подаче заявления через МФЦ); отправить по почте, по электронной почте, на Едином портале)

"___" __________ 20 __ г. _______________ _________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление и изменение), использование, в том числе передачу, обезличивание, уничтожение), моих персональных данных, включающих фамилию, имя отчество, дату рождения, паспортные данные, адрес проживания, контактный телефон, с целью принятия решения по моему заявлению.

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

"___" __________ 20 __ г. Вх. N____________

Документы принял ________________________________________________________________

(ФИО, должность)

"___" __________ 20 __ г. __________ _________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)