Приложение 14

Утверждена
постановлением
Правительства области
от 26 февраля 2013 г. N 171-п
(в редакции постановления
Правительства области
от 4 марта 2021 г. N 83-п)

Форма заявления о предоставлении государственной поддержки развития агропромышленного производства Ярославской области

от ______________ N ______

Директору департамента агропромышленного комплекса и потребительского рынка Ярославской области ___________________________ (Ф.И.О.)

Заявление* о предоставлении государственной поддержки развития агропромышленного производства Ярославской области

__________________________________________________________________

(наименование организации агропромышленного комплекса,

_____________________________________________________________________________,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

юридический адрес организации агропромышленного комплекса (место проживания индивидуального предпринимателя): _______________________ ____________________________________________, ИНН ________________,

ОКТМО _______________, КПП _______________, телефон ______________,

адрес электронной почты ___________________________________________.

Прошу предоставить из федерального и областного бюджетов субсидию на _____________________________________________________

(наименование субсидии в соответствии с утвержденным порядком)

по кредитному договору N _____________ от _______________________ (указывается для субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов).

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

наименование страховой организации** __________________________

наименование кредитной организации ___________________________

ИНН ___________ КПП ______ расчетный счет ____________________

БИК ___________ корреспондентский счет ________________________

Настоящим заявлением подтверждаю, что на момент подачи заявления:

- получатель субсидии не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении получателя субсидии не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- получатель субсидии не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытие и предоставление информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- получатель субсидии не получает средства из областного и местного бюджетов на основании иных нормативных правовых актов, муниципальных правовых актов на цели предоставления субсидии;

- получатель субсидии не имеет просроченную задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными нормативными правовыми актами Ярославской области;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере.

Руководитель организации

агропромышленного комплекса

(индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

* Кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов.

** В случае перечисления целевых средств на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования указываются наименование страховой организации и ее банковские реквизиты.