Приложение 26. Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, SOFA) и шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (PEDIATRIC SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, PSOFA)

Приложение 26

Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, SOFA) и шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (PEDIATRIC SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT, PSOFA)

"Оценка состояния пациента" с кодом "it":

1) it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2) it2 - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

it1

Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более.

2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), - не менее 4.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA

Оценка	Показатель	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO.2 /FiO.2 , мм рт. ст.	>= 400	< 400	< 300	< 200	< 100
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД, мм рт. ст., или вазопрессоры, мкг/кг/мин.	>= 70	< 70	Дофамин < 5, или добутамин (любая доза)	Дофамин 5 - 15, или адреналин < 0,1, норадреналин < 0,1	Дофамин > 15, или адреналин > 0,1, или норадреналин > 0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 10.3 /мкл	>= 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Печень	Билирубин, ммоль/л	< 20	20 - 32	33 - 101	102 - 201	> 204
	Билирубин, мг/дл	< 1,2	1,2 - 1,9	2,0 - 5,9	6,0 - 11,9	>= 12,0
Почки	Креатинин, мкмоль/л	< 110	110 - 170	171 - 299	300 - 440	> 440
	Креатинин, мг/дл	< 1,2	1,2 - 1,9	2,0 - 3,4	3,5 - 4,9	> 4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

- дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике;

- PaO.2 в mm Hg и FiO.2 в % 0,21 - 1,00;

- адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту;

- среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 x (диастолическое АД в mm Hg))) / 3;

- 0 баллов - норма;

- 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения;

- общий балл SOFA = сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

- минимальный общий балл: 0;

- максимальный общий балл: 24;

- чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

Шкала комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы)

Клинический признак		Балл
Открывание глаз	отсутствует	1
	в ответ на болевой стимул	2
	в ответ на обращенную речь	3
	произвольное	4
Вербальный ответ	отсутствует	1
	нечленораздельные звуки	2
	неадекватные слова или выражения	3
	спутанная, дезориентированная речь	4
	ориентированный ответ	5
Двигательный ответ	отсутствует	1
	тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
	тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
	отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
	целенаправленная реакция на болевой стимул	5
	выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9 - 10 баллов - сопор;

7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

3 - 4 балла - кома 3-й степени.

Градации оценок по шкале pSOFA (для оценки состояния пациентов младше 18 лет)

Оценка	Показатель	Баллы a
		0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO.2 /FiO.2 b, мм рт. ст.	>= 400	300 - 399	200 - 299	100 - 199 с респираторной поддержкой	< 100 с респираторной поддержкой
	или SpO.2 /FiO.2 c	>= 292	264 - 291	221 - 264	148 - 220 с респираторной поддержкой	< 148 с респираторной поддержкой
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/мин. d
	< 1 мес. жизни	>= 46	< 46	Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5, или эпинефрин <= 0,1, или норэпинефрин битартрат <= 0,1	Допамин гидрохлорид > 15, или эпинефрин > 0,1, или норэпинефрин битартрат > 0,1
	1 - 11 мес.	>= 55	< 55
	12 - 23 мес.	>= 60	< 60
	24 - 59 мес.	>= 62	< 62
	60 - 143 мес.	>= 65	< 65
	144 - 216 мес. e	>= 67	< 67
Коагуляция	Тромбоциты, 10.3 /мкл	>= 150	100 - 149	50 - 99	20 - 49	< 20
Печень	Билирубин, мг/дл	< 1,2	1,2 - 1,9	2,0 - 5,9	6,0 - 11,9	> 12,0
Почки	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	< 0,8	0,8 - 0,9	1,1 - 1,0	1,2 - 1,5	>= 1,6
	1 - 11 мес.	< 0,3	0,3 - 0,4	0,5 - 0,7	0,8 - 1,1	>= 1,2
	12 - 23 мес.	< 0,4	0,4 - 0,5	0,6 - 1,0	1,1 - 1,4	>= 1,5
	24 - 59 мес.	< 0,6	0,6 - 0,8	0,9 - 1,5	1,6 - 2,2	>= 2,3
	60 - 143 мес.	< 0,7	0,7 - 1,0	1,1 - 1,7	1,8 - 2,5	>= 2,6
	144 - 216 мес. e	< 1,0	1,0 - 1,6	1,7 - 2,8	2,9 - 4,1	>= 4,2
ЦНС	Шкала Глазго, баллы f	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	< 6

Примечания:

a - _{оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз}

b - _{PaO.2 измеряется в миллиметрах ртутного столба}

c - _{в расчете используется значение SpO.2 97% и ниже}

d - _{среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначения вазопрессоров как минимум в течение 1 часа}

e - _{точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA}

f - _{расчет производился по педиатрической модификации шкалы комы Глазго}

Модификация шкала комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей)

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0 - 23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

it2

it2 - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.