Приложение 32. Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) и Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA)

Приложение 32

Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) и Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA)

"Оценка состояния пациента" с кодом "it":

1) it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2) it2 - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

"it1"

Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), не менее 5 или оценка по шкале органной недостаточности у пациентов детского возраса, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, рSOFA), не менее 4.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или рSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO 2/FiO 2, мм рт.ст.	400	< 400	< 300	< 200	< 100
Сердечно- cосудистая cистема	Среднее АД, мм рт.ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	70	< 70	Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5-15 или адреналин < 0,1 норадреналин < 0.1	Дофамин >15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 10 3/мкл	150	< 150	< 100	< 50	< 20
Печень	Билирубин, ммоль/л	< 20	20-32	33-101	102-201	>204
	Билирубин, мг/дл	< 1,2	1.2-1.9	2.0-5.9	6.0-11.9	12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л	<110	110-170	171-299	300-440	>440
	Креатинин, мг/дл	<1,2	1,2-1,9	2,0-3,4	3,5-4,9	>4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13-14	10-12	6-9	<6

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

- PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00.

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

- Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

- 0 баллов - норма;

- 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

минимальный общий балл: 0

максимальный общий балл: 24

чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция

Шкала комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы)

Клинический признак		Балл
Открывание глаз	отсутствует	1
	в ответ на болевой стимул	2
	в ответ на обращенную речь	3
	произвольное	4
Вербальный ответ	отсутствует	1
	нечленораздельные звуки	2
	неадекватные слова или выражения	3
	спутанная, дезориентированная речь	4
	ориентированный ответ	5
Двигательный ответ	отсутствует	1
	тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
	тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
	отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
	целенаправленная реакция на болевой стимул	5
	выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9-10 баллов - сопор;

7-8 баллов - кома 1-й степени;

5-6 баллов - кома 2-й степени;

3-4 балла - кома 3-й степени.

Градации оценок по шкале рSOFA (для оценки состояния пациентов младше 18 лет):

Оценка	Показатель	Баллы a
		0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO 2/FiO 2 b, мм рт.ст.	400	300-399	200-299	100-199 с респираторной поддержкой	<100 с респираторной поддержкой
	или SpO 2/FiO 2 c	292	264-291	221-264	148-220 с респираторной поддержкой	<148 с респираторной поддержкой
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД соответ-ственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт.ст. или мкг/кг/мин d
	< 1 мес. жизни	46	<46	Допамин гидрохлорид 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин 0.1 или норэпинефрин битартрат 0.1	Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1
	1 - 11 мес.	55	<55
	12 - 23 мес.	60	<60
	24 - 59 мес.	62	<62
	60 - 143 мес.	65	<65
	144 - 216 мес. e	67	<67
Коагуляция	Тромбоциты, 10 3/мкл	150	100-149	50-99	20-49	<20
Печень	Билирубин, мг/дл	<1.2	1.2-1.9	2.0-5.9	6.0-11.9	>12.0
Почки	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	<0.8	0.8-0.9	1.1-1.0	1.2-1.5	1.6
	1 - 11 мес.	<0.3	0.3-0.4	0.5-0.7	0.8-1.1	1.2
	12 - 23 мес.	<0.4	0.4-0.5	0.6-1.0	1.1-1.4	1.5
	24 - 59 мес.	<0.6	0.6-0.8	0.9-1.5	1.6-2.2	2.3
	60 - 143 мес.	<0.7	0.7-1.0	1.1-1.7	1.8-2.5	2.6
	144 - 216 мес. e	<1.0	1.0-1.6	1.7-2.8	2.9-4.1	4.2
ЦНС	Шкала Глазго, Баллы f	15	13-14	10-12	6-9	<6

Примечания:

^a - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

^b - PaO.2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.

^с - в расчете используется значение SpO.2 97% и ниже.

^d - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.

^e - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

^f - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

Модификация Шкалы комы Глазго (для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей)

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0-23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

"it2"

"it2" - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.