Раздел 2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области

Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, производится в соответствии со способами оплаты, установленными постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов":

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи. Финансовое обеспечение стимулирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, за достижение показателей результативности их деятельности, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи, приведенных в перечне заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи, приведенных в перечне заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, и диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение), проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средства на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

2.1 Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Ярославской области, в амбулаторных условиях производится:

2.1.1. по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение), проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ.

В подушевой норматив финансирования включается первичная доврачебная, первичная врачебная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, а также первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, входящим в подушевой норматив финансового обеспечения:

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями - 1,6819 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями - 1,5673 обращения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме - 0,3304 посещения на 1 застрахованное лицо.

Подушевой норматив финансирования определяется на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи.

Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях) для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, в расчете на одно застрахованное лицо рассчитывается по формуле:

средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях, установленный Территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленных Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, обращений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, при оказании медицинской помощи по "Диспансерному наблюдению", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных с профилактическими и иными целями, при оказании медицинской помощи по "Диспансерному наблюдению" ", установленный установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

По данному способу оплаты определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, застрахованных лиц, определяется по следующей формуле:

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, рублей

объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу, рублей

единый коэффициент дифференцияции субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462

На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей

объем средств, направляемых проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей

объем средств, направляемый на оплату углубленной диспансеризации в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей

объем средств, направляемый на оплату посещений в неотложной форме, финансируемых вне подушевого норматива

объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным в данном субъекте РФ лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"

объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема, застрахованным в данном субъекте РФ лицам (в том числе комплексных посещений по "Диспансерному наблюдению")

объем средств, направляемый на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей

объем средств, направляемый на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (за исключением углубленной диспансеризации)

Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициента специфики. Коэффициент специфики (учитывает половозрастной состав обслуживаемого населения, наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тысяч человек (далее ) и проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ().

Коэффициенты дифференциации подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тысяч человек (далее ) в приложении 45.

Коэффициент уровня медицинской организации не применяется и принимается равным 1.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях по формуле:

Дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей

Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий половозрастной состав обслуживаемого населения для i-той медицинской организации, рублей

Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тысяч человек для i-той медицинской организации, рублей

Коэффициент уровня i-той медицинской организации. Равен 1

Коэффициент дефференциации i-той медицинской организации. Равен 1

Коэффициент уровня медицинских организаций, финансирование которых осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц, равен 1.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организацийрассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Применение показателей результативности деятельности медицинской организации.

Финансовое обеспечение стимулирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, за достижение показателей результативности их деятельности, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Мониторинг достижения значения показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации проводится ежеквартально.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится каждое полугодие.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включается в счет за декабрь.

Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, за первое полугодие составляет 30% от общего объема средств, направляемых на выплаты медицинских организаций в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, запланированного на год.

Оставшийся объем средств, направляемый на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года включительно.

Перечень показателей результативности, порядок их расчета и критерии оценки деятельности медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц приведен в приложении 8.

Показатели результативности деятельности делятся на 3 блока, отражающих результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях. Максимальная сумма баллов (при условии достижения значений показателей результативности деятельности за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях) для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, установлена в приложении 9.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40% показателей; II - от 40 (включительно) до 60% показателей; III - от 60% (включительно) показателей. Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведений медицинских организаций не позднее 25 числа, следующего за отчетным периодом. По итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей

Численность прикрепленного населения в j-м -периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период (полугодие, год), рассчитываемая по формуле:

полугодие:

год:

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается:

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных медицинскими организациями баллов.

объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей

количество балов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций ), рассчитывается следующим образом:

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения)

Общий объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется 0.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактическими и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи применяется понижающий коэффициент 0,9.

Перечень медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, указан в Приложении 1.

В рамках подушевого норматива финансирования, в пределах объемов, установленных решением Комиссии, оплачивается медицинская помощь, оказанная в плановой форме по обращению по поводу заболевания, посещению с профилактическими и иными целями, посещению, выполненному в неотложной форме:

- фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, в том числе оказанная на базе мобильных медицинских бригад - первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) - первичная врачебная медико-санитарная помощь, организованная, в том числе и по территориально-участковому принципу;

- врачами-специалистами - первичная специализированная медико-санитарная помощь;

- в Центрах здоровья (комплексный медицинский осмотр) - Приложение 4;

- медицинская помощь, оказываемая в неотложной форме (кроме медицинской помощи, оказанной в травмопунктах, в приемном отделении с выполнением КТ-исследования);

- медицинская помощь, оказанная в учреждениях образования;

- оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

2.1.2. За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи;

тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

Способ оплаты медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) используется:

а) при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которой выдан полис ОМС;

б) финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) при проведении диспансеризации (кроме углубленной диспансеризации), профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, порядки, проведения которых установлены нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации в пределах плановых объемов, утвержденных департаментом - Приложение 3;

г) при оплате следующих диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленных заболеваемостью населения.

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, при наличии медицинских показаний.

Порядок направления и документооборота при оплате исследований устанавливается приказом ДЗиФ ЯО.

Оплате подлежит выполненная услуга по тарифам, установленным в Приложении 6 Тарифного соглашения.

Проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции в случае:

- наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

- положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации.

Молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - это исследование биопсийного (операционного и диагностического) материала с применением одного теста для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Тариф на данное исследование рассчитан как средневзвешенная стоимость одной реакции (теста) для данного вида опухоли, выполненного в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний, и включает, в том числе расходы на оплату транспортных услуг в целях доставки диагностического материала к месту исследования и расходы на хранения образца.

Патологоанатомическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - это прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, в том числе с применением дополнительных методов окрасок (постановок реакций, определений - гистохимических, иммуногистохимических и иных методов) при оказании медицинской помощи с целью диагностики онкологических заболеваний.

Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний, в том числе онкологических, а так же в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Тариф на данные услуги рассчитан как средневзвешенная стоимость одного случая прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала

Все молекулярно-генетические и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии:

- при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием нескольких областей одному пациенту в один и тот же день, оплате подлежит одна услуга по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография с контрастированием", а исследования остальных областей, с оплатой услуг по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования";

- в случае проведения компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии без контрастирования нескольких областей одному пациенту в один и тот же день, оплате подлежит количество услуг равное количеству исследуемых областей по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования".

д) при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией, и источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

е) при оплате углубленной диспансеризации;

- за комплексное посещение при проведении I этапа углубленной диспансеризации, включающее исследования и медицинские вмешательства гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови;

- за единицу объема медицинской помощи при проведении углубленной диспансеризации при оплате исследований и медицинских вмешательств гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19):

в рамках I этапа: тест с 6 минутной ходьбой; определении концентрации Д-димера в крови;

в рамках II этапа: проведение эхокардиографии; проведение компьютерной томографии легких; дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

ж) при оплате комплексных медицинских услуг в рамках обращения по заболеванию:

- лазерное лечение болезней глаз;

- диагностика онкологической патологии;

- проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);

- проведение денситометрии;

- диагностика бесплодия

з) оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках проведения межучережденческих расчетов;

и) медицинская помощь, оказанная в неотложной форме:

- в травмопункте;

- в приемном отделении с выполнением компьютерной томографии;

к) оказание медицинской помощи методом диализа;

л) оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Единица оплаты - комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется дифференцированно в зависимости от:

- оценки состояния пациента по ШРМ (2-3 балла);

- заболевания, по поводу которого проводится медицинская реабилитация;

- медицинского персонала, проводящего медицинскую реабилитацию (мультидисциплинарная реабилитационная команда).

Тарифы на оплату комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация" установлены в Приложении 2.

м) оказание медицинской помощи по "Диспансерному наблюдению".

Единица оплаты - комплексное посещение. Тарифы на оплату комплексных посещений по "Диспансерному наблюдению" установлены в приложении 3.

За единицу объема медицинской помощи в пределах объемов, установленных решением Комиссии, по тарифам в соответствии с Приложениями 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 подается к оплате медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, в неотложной и плановой форме:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- первичная врачебная медико-санитарная помощь: врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи, указан в Приложении 1.

2.1.3 по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации

Способ оплаты по нормативу финансирования структурного подразделения используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, с учетом соответствия их требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

2.2 Оплата видов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.2.1. В рамках проведения по диспансеризации определенных групп взрослого населения (кроме углубленной диспансеризации) и профилактического медицинского осмотра

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 27.04.2021 N 404н "Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения

- от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних",

- от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации",

- от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными (отражается в отчете о проведении диспансеризации или медицинского осмотра как комплексное посещение) и подлежит оплате (с обязательным указанием соответствующего кода комплексного посещения) в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и приема (осмотра) врачом-терапевтом или фельдшером, в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а так же проведение маммографии, исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Профилактические медицинские осмотры взрослого и детского населения, первый этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризация детей-сирот детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, могут быть выполнены медицинской организацией в выходной день.

Медицинские услуги, выполненные в рамках комплексного посещения диспансеризации в других медицинских организациях в соответствии с Приказами ДЗиФ ЯО, учитываются в объеме диспансеризации медицинской организации - исполнителя диспансеризации (не считаются заимствованными).

Персональный счет на оплату диспансеризации должен содержать только услуги, выполненные в рамках диспансеризации с обязательным указанием соответствующего кода комплексного посещения.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачей-специалистов, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации и выставляются к оплате по комплексному посещению с кодом 577101160, если пациенту было проведено индивидуальное углубленное или групповое профилактическое консультирование к оплате выставляется комплексное посещение с кодом 577101200.

МО ведут персонифицированный учет комплексных посещений профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" льготные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста:

1) инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

2) лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

3) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

4) работающие граждане, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающие граждане, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

При выставлении к оплате диспансеризации льготных категорий граждан в персональном счете в обязательном порядке указывается код льготы пациента (кроме лиц указанных в абзаце 11).

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация (включая I и II этапы) и детского населения могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, в том числе в выходной день, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н.

2.2.2. При комплексном медицинском осмотре в Центре здоровья

Комплексный медицинский осмотр в Центре здоровья (в Центре здоровья для детей) может проводиться в течение одного или нескольких дней. Медицинские услуги, выполненные при проведении комплексного осмотра, указываются при формировании персонального счета, подлежат учету как один законченный случай и оплачиваются как посещение с иными целями 1 раз в отчетном году.

Медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, оплата комплексного медицинского осмотра в Центре здоровья осуществляется в рамках подушевого финансирования.

Медицинским организациям, не имеющим прикрепленное население, возмещение расходов производится по тарифам, утвержденным в Приложении 4.

2.2.3. При оказании неотложной медицинской помощи

При оказании неотложной медицинской помощи единицей объема является посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам) выполненное в медицинской организации или посещение выездной бригады кабинета неотложной медицинской помощи на дому.

К посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме в медицинской организации относятся:

- посещение кабинета неотложной медицинской помощи;

- посещение врача при оказании неотложной медицинской помощи;

- посещение при оказании неотложной стоматологической помощи;

- оказание медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации;

оказание медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации с выполнением компьютерной томографии;

- оказание медицинской помощи в травматологическом пункте медицинской организации при первичном обращении без последующей госпитализации в данную медицинскую организацию;

- оказание неотложной медицинской помощи на дому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний выездными бригадами, в состав которых входит врач общей практики (врач-терапевт участковый, врач- педиатр участковый, фельдшер, в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача), работающие в кабинете неотложной медицинской помощи согласно графику дежурств.

При оказании неотложной медицинской помощи пунктом (кабинетом) неотложной медицинской помощи оплата производится по профилю "Неотложная медицинская помощь" и по соответствующему тарифу.

В случаях оказания неотложной медицинской помощи больным, не подлежащим дальнейшей госпитализации (в приемных отделениях стационаров) медицинская помощь оплачивается по профилю оказанной медицинской помощи и по тарифу "Неотложная медицинская помощь", "Неотложная медицинская помощь в приемном отделении", "Неотложная медицинская помощь в приемном отделении с выполнением компьютерной томографии".

В случаях оказания неотложной медицинской помощи в травмопунктах больным, не подлежащим дальнейшей госпитализации, медицинская помощь оплачивается по профилю оказанной медицинской помощи и по тарифу "Неотложная медицинская помощь (в травмопункте)".

При оказании неотложной стоматологической помощи медицинская помощь оплачивается по посещениям с учетом профиля оказанной медицинской помощи.

Факт обращения пациента за неотложной медицинской помощью должен быть зафиксирован в первичных медицинских документах.

Медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, оплата неотложной медицинской помощи осуществляется в рамках подушевого финансирования за исключением оплаты по тарифам "Неотложная медицинская помощь в приемном отделении с выполнением компьютерной томографии" "Неотложная медицинская помощь (в травмопункте)".

Медицинским организациям, не имеющим прикрепленное население по тарифам, утвержденным в Приложении 5.

2.2.4. При оказании медицинской помощи методом диализа/перитонеального диализа

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за одну услугу (сутки) диализа и один день перитонеального диализа.

Тарифы на оплату услуг диализа/перитонеального диализа, в том числе и при проведении межтерриториальных расчетов, установлены в Приложении 5.

Проезд пациентов до места оказания медицинской услуги не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

2.2.5. При оказании стоматологической помощи

Медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, оплата стоматологической помощи осуществляется в рамках подушевого финансирования.

Медицинским организациям, не имеющим прикрепленное население, оплата стоматологической помощи производится по тарифам, утвержденным в Приложении 5 Тарифного соглашения.

Для учета случаев лечения, при оказании стоматологической помощи используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

Оплата стоматологической помощи производится на основании "Классификатора основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)" Приложение 12, по тарифам, установленным Приложением 5, с учетом имеющихся у медицинской организации лицензий на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности, с обязательным указанием в реестре персональных счетов выполненных медицинских услуг, зубной формулы и поверхности зуба.

Кратность УЕТ в одном посещении составляет 5,9

Кратность УЕТ в одном обращении -12,0

За одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимаются 10 минут.

Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а так же посещения к врачу - ортодонту выполненные с профилактическими и иными целями, оплачиваются из системы ОМС согласно Территориальной программе государственных гарантий Ярославской области у лиц до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Оплата стоматологической помощи производится по следующей формуле:

ФТ - фактический тариф;

Тсоот - тариф на 1 услугу;

Qn - кол-во УЕТ оказанной услуги включенной в талон амбулаторного пациента на стоматологическом приеме.

Для учета количества посещений по стоматологии при формировании персонального счета необходимо наличие одной из услуг являющейся посещением.

При оказании медицинской помощи по стоматологии первичным считается первое посещение за стоматологической помощью в отчетном году по любому поводу в одной медицинской организации. Все последующие посещения являются повторными в данной медицинской организации. При повторном обращении по заболеванию по любому поводу в данную медицинскую организацию персональный счет должен содержать два и более повторных посещений.

2.2.6. При оплате профилактических посещений, выполненных в рамках проведения школ здоровья (школ по профилактике заболеваний)

Медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, оплата школ здоровья производится в рамках подушевого финансирования.

Медицинским организациям, не имеющим прикрепленное население, оплата профилактических посещений, выполненных в рамках проведения школ здоровья (школ по профилактике заболеваний) производится по тарифам, утвержденным в Приложении 5 Тарифного соглашения.

Одна тема оплачивается 1 раз в текущем году для данной медицинской организации, при выполнении соответствующего перечня медицинских услуг, которые указываются при формировании персонального счета.

Количество школ (по разным темам), которые может посетить пациент в отчетном году, не ограничено. План занятий в школах (при отсутствии его в федеральном законодательстве), согласовывается с главным внештатным специалистом ДЗиФ ЯО по соответствующему профилю и предоставляется в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

2.2.7. При оплате медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях

Консультативный прием с применением телемедицинских технологий (далее - консультация) - процесс оказания консультативной помощи врачом-консультантом (консилиумом врачей) врачу медицинской организации, на основании медицинской информации (включая анализ статистической (рентгенограммы, КТ, ЭКГ, ЭЭГ и др.) и динамической (аудио и видео фрагменты) информации о пациенте, переданной по защищенным электронным каналам связи.

Консультации проводятся по модели "врач-врач" в 2 режимах:

- режим реального времени (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) непосредственно взаимодействует с врачом-консультантом и/или с врачами - участниками консилиума);

- отложенная консультация (врач-консультант и/или врач-участник консилиума) дистанционно изучает медицинские документы и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет заключение (протокол консилиума врачей).

Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу (фельдшеру, акушеру, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья), которое вносится в первичную медицинскую документацию.

Консультация считается завершенной в день получения заключения медицинской организацией, запросившей консультацию.

Законченный случай консультативного приема с применением информационных технологий включает в себя консультацию по поводу конкретного случая лечения одного пациента, в течение одного календарного дня, независимо от количества врачей-специалистов, участвующих в консилиуме.

Перечень медицинских организаций, которые могут оказывать консультации с использованием телемедицинских технологий, представлен в Приложении 13.

Медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, оплата телемедицинские консультации, вне зависимости от режима его проведения, производится в рамках подушевого финансирования.

2.2.8. При оплате медицинских услуг в рамках проведения межучрежденческих расчетов

2.2.8.1. За лабораторные исследования

Оплата медицинских услуг при проведении межучрежденческих расчетов за лабораторные исследования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг при проведении межучрежденческих расчетов (утверждается приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования).

Тарифы на оплату лабораторных исследований установлены в Приложении 8.

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинских организаций, на базе которых организована централизованная клинико-диагностические лаборатория, содержится в Приложении 14.

В Приложении 15 представлен Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинских организаций, на базе которых организовано выполнение исследований:

- жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки;

- экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (количественный метод).

В Приложении 16 представлен Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинских организаций, на базе которых организовано выполнение исследований:

- цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала.

2.2.8.2. За позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

Оплата позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ), осуществляется при проведении межучрежденческих расчетов за "Обращение по заболеванию с проведением ПЭТ/КТ" при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг при проведении межучрежденческих расчетов (утверждается приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования);

Тарифы на оплату услуги ПЭТ/КТ установлены Приложением 8.

Тарифы, установленные в Приложении 8 на ПЭТ/КТ применяются, в том числе при осуществлении межтерриториальных расчетов.

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинских организаций, на базе которых организовано выполнение ПЭТ/КТ, содержится в Приложении 17.

Назначение ПЭТ/КТ осуществляется врачом, оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь, при наличии медицинских показаний.

2.2.8.3. За компьютерную томографию

Оплата компьютерной томографии (далее - КТ), осуществляется путем проведения межучрежденческих расчетов при выполнении исследований перед госпитализацией в круглосуточный стационар в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг при проведении межучрежденческих расчетов (утверждается приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования).

Тариф на оплату компьютерной томографии установлен в приложении 7.

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинские организации, на базе которых организовано выполнение компьютерной томографии содержится в приложении 18.

Межучрежденческие расчеты предназначены для медицинских организаций, в которых выполнение компьютерной томографии обеспечено в соответствие с маршрутизацией пациентов, утвержденной приказами ДЗиФ ЯО.

2.2.8.4. За оказание медицинской помощи с проведением телемедицинских технологий путем проведения межучережденческих расчетов.

Консультативный прием с применением телемедицинских технологий осуществляется путем проведения межучережденческих расчетов в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг при проведении межучрежденческих расчетов (утверждается приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования).

Тариф на оплату консультаций установлен в приложении 5

Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучрежденческих расчетов и медицинские организации, на базе которых организовано выполнение консультаций содержится в приложении 13.

2.2.9. В рамках проведения углубленной диспансеризации, включающей исследования и медицинские вмешательства гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и медицинские вмешательства по перечню, установленному в Приложении 47:

- комплексное посещение при проведении I этапа углубленной диспансеризации, включающее исследования и медицинские вмешательства гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови;

в рамках I этапа: тест с 6 минутной ходьбой; определении концентрации Д-димера в крови;

Оплата за проведение углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнение всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

Оплата исследований и медицинские вмешательств в рамках углубленной диспансеризации, перечисленных в Приложении 47, осуществляется сверх подушевого норматива финансирования. Оплата приема (осмотра) врачом-терапевтом, врачом-участковым терапевтом, врачом общей практики и проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц.

При проведении углубленной диспансеризации не выставляются для оплаты результаты ранее выполненных исследований и медицинских вмешательств.

2.2.10. В рамках проведения диспансерного наблюдения

Единицей оплаты диспансерного наблюдения является комплексное посещение. Тариф на оплату диспансерного наблюдения установлен в приложении 3.

2.2.11. За оказание медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации в рамках амбулаторно-поликлинической помощи.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2018 N 1563 "О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, отдельным категориям граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении, медицинской помощи и обеспечения их санаторно-курортным лечением" ФКУЗ "МСЧ МВД России по Ярославской области" и другие медицинские организации, подведомственные Министерству внутренних дел РФ по субъекту РФ в соответствии с заключенным договором с медицинской организацией об оказании медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел возмещают медицинской организации расходы, связанные с оказанием амбулаторно- поликлинической помощи по тарифам:

- за оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС по тарифам, установленным в Приложении 5;

- за лабораторные исследования по тарифам, установленным в Приложении 8.

- за диагностические исследования по тарифам, установленным в Приложении 9.

2.3 Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по базовой программе ОМС в стационарных условиях с распределением по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи приведен в Приложении 19 к Тарифному соглашению.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" и медицинская помощь по профилю "Онкология"), постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" установлены следующие способы оплаты:

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний - КСГ, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, приведенных в Приложении 22 Тарифного соглашения, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

При оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенной в базовую программу ОМС, применяется оплата по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленному Программой по перечню видов ВМП согласно раздела I приложения N 1 Программы.

Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ, предусмотренным приложением 4 к Программе, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, для которых Программой установлен средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в случае их включения в территориальную программу ОМС сверх базовой программы;

- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их включения в территориальную программу ОМС сверх базовой программы;

- услуг диализа, включающих различные методы. Для оплаты услуг диализа при оказании медицинской помощи в стационарных условиях Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируются соответствующие КСГ, которые устанавливаются в отдельном приложении к Тарифному соглашению (Приложение 28) и не включаются в перечень КСГ, установленный в соответствии с Программой. Оплата за услуги диализа при лечении пациента в стационарных условиях осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Отнесение случаев лечения к КСГ, расчет размера базовой ставки, включенного в КСГ, и применение коэффициентов специфики, уровня (подуровня) медицинской организации, сложности лечения пациентов осуществляются в соответствии с Методическими рекомендациями.

Перечни КСГ, используемые для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях, сформированы в соответствии с перечнем групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях, включающим также коэффициенты относительной затратоемкости (далее - Перечень), установленным приложением N 4 к Программе.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациента (классификационные критерии):

1. Кода диагноза - в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)", версия 2.21 от 07.09.2022 (далее - МКБ-X).

2. Кода хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии, входящей в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизации медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).

3. Схемы лекарственной терапии.

4. Международного непатентованного наименования (далее - МНН) лекарственного препарата.

5. Возрастной категории пациента.

6. Сопутствующего диагноза и/или диагноза осложнения (код по МКБ-X).

7. Оценки состояния пациента по шкалам:

- шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA),

- шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA),

- шкала реабилитационной маршрутизации,

- индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).

8. Длительности непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

9. Количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

10. Пола.

11. Длительности лечения.

12. Этапа лечения, в том числе этапа проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивания пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационного периода после пересадки костного мозга.

13. Показаний к применению лекарственного препарата.

14. Объема послеоперационных грыж брюшной стенки.

15. Степени тяжести заболевания.

16. Сочетания нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетания оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-X, являющийся основным поводом к госпитализации. Исключением являются случаи, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, схем лечения (при проведении лекарственной терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями, а также при применении генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов), являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры или кодом схемы лечения.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургической операции и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-X.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-X, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу. Исключение составляют КСГ, по которым не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги (приведены в Приложении 20 к Тарифному соглашению).

При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 "Кесарево сечение" вне зависимости от диагноза.

КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

Законченный случай оплачивается в полном объеме, за исключением случаев лечения, указанных в п.п. 2.3.1, 2.3.2, 2.3.3 Тарифного соглашения.

2.3.1. Оплата прерванных случаев лечения

В соответствии с Программой к прерванным случаям относятся:

1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.

2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое.

3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар;

4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. Случаи прерывания лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6. Случаи лечения, закончившиеся летальным исходом (случаи лечения, закончившиеся летальным исходом, длительностью более 3 дней оплачиваются в полном объеме);

7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, приведенным в Приложении 22 к Тарифному соглашению.

9. Случаи оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации длительностью менее чем количество дней, определенных Программой и "Группировщиком".

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-Х, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 не производится.

При оплате случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2-10 пункта 2.3.5 Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, предусмотренным подпунктами 2-4 пункта 2.3.1.

Оплата случаев госпитализации, являющихся прерванными, производится:

1. При выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии (являющихся классификационным критерием отнесения данного случая госпитализации к конкретной КСГ):

- при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 80% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - в размере 85% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ;

Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают проведение хирургического вмешательства или тромболитическую терапию, определен Методическими рекомендациями и приведен в Приложении 21 Тарифного соглашения.

Прерванные случаи по КСГ, не входящим в Приложение 21 Тарифного соглашения, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных значений.

2. При невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 30% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - в размере 50% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ.

Данный порядок не распространяется на оплату прерванных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, подлежащих оплате в 100% размере от стоимости, определенной для соответствующей группы ВМП, независимо от длительности лечения.

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, в условиях круглосуточного стационара представлен в Приложении 22 Тарифного соглашения.

2.3.2. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфойдной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше

Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, включенной в КСГ, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1-6 пункта 2.3.1.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, чем предусмотренные пунктом 2.3.1.) в следующих случаях:

1. При проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике";

2. При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщике" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Оплата случаев лечения, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном в описании соответствующей схемы лекарственной терапии, осуществляется в размере 100% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ, независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

2.3.3. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапии

Учитывая, что проведение лучевой терапии, предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случая лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, а также фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, осуществляется в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2.3.4. Оплата случаев лечения при переводе пациента из одного структурного подразделения в другое в пределах одной медицинской организации либо между медицинскими организациями

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной и, наоборот), в случае, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-Х и не является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода подлежит оплате как прерванный.

Если перевод из одного профильного отделения круглосуточного стационара в другое производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-Х и (или) являются следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Случаи перевода пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной (и наоборот) в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно по соответствующей КСГ.

2.3.5. Оплата случаев оказания медицинской помощи по двум и более КСГ

Оплата по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-Х и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.3.1 Тарифного соглашения основаниям;

2. При проведении медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. При оказании медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. При этапном хирургическом лечении при злокачественных новообразованиях, не предусматривающем выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5. При проведении реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-Х:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

7. При наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. При проведении иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. При проведении антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

10. При проведении диализа.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.3.6. Оплата методов лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи

Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках ОМС на территории Ярославской области, приведен в Приложении 23 Тарифного соглашения.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Разделом I приложения N 1 Программы.

Оплата специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется в пределах утвержденных плановых объемов медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания по утвержденным Программой нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения, вне зависимости от длительности лечения, без учета коэффициентов - Приложение 24 Тарифного соглашения.

Высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - Приложение 24 Тарифного соглашения.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-Х, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Разделом I приложения N 1 Программы "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти" (далее - Перечень ВМП).

В случае, если хотя бы один из вышеперечисленных параметров не соответствует Перечню ВМП, то данный случай лечения оплачивается в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии.

При направлении в медицинскую организацию, в том числе и в федеральную, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-Х, либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

2.4 Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по базовой программе ОМС в условиях дневного стационара всех типов, приведен в Приложении 25 Тарифного соглашения.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров в рамках территориальной программы ОМС, в соответствии с Программой осуществляется:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) - (КСГ, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, приведенных в Приложении 27 Тарифного соглашения, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

Оплата медицинской помощи за счет средств ОМС, оказанной в условиях дневного стационара, по КСГ, предусмотренным приложением 4 к Программе, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их включения в территориальную программу ОМС сверх базовой программы;

- услуг диализа, включающих различные методы.

Отнесение случая лечения к определенной КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационные критерии):

1. Кода диагноза - в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" версия 2.21 от 07.09.2022 (далее - МКБ-Х);

2. Кода хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии, входящей в Номенклатуру медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н, а также, при необходимости, конкретизации медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

3. Схемы лекарственной терапии;

4. Международного непатентованного наименования (далее - МНН) лекарственного препарата;

5. Возрастной категории пациента;

6. Сопутствующего диагноза и/или диагноза осложнения (код по МКБ-X);

7. Оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации;

8. Количества дней проведения лучевой терапии (фракций);

9. Пола;

10. Длительности лечения;

11. Этапа лечения, в том числе этапа проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивания пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационного периода после пересадки костного мозга;

12. Показания к применению лекарственного препарата;

13. Степени тяжести заболевания;

14. Сочетания нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-Х, являющийся основным поводом к госпитализации.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение, и затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода по Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-Х, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

Для оплаты услуг диализа при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируются соответствующие КСГ, которые устанавливаются в отдельном приложении к Тарифному соглашению (Приложение 24) и не включаются в перечень КСГ, установленный в соответствии с Программой. Оплата за услуги диализа при лечении пациента в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Законченный случай оплачивается в полном объеме, за исключением случаев лечения, указанных в п.п. 2.4.1., 2.4.2., 2.4.3.

2.4.1. Оплата прерванных случаев лечения

В соответствии с Программой к прерванным случаям относятся:

1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из условий дневного стационара в стационарные условия);

4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенным в Приложении 27 Тарифного соглашения.

В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-Х, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 не производится.

При оплате случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2-4 пункта 2.4.5 Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, предусмотренным подпунктами 2-4 пункта 2.4.1.

Оплата случаев лечения, являющихся прерванными, производится:

1. При выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии (являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ):

Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают проведение хирургического вмешательства или тромболитическую терапию, определен Методическими рекомендациями и приведен в Приложении 26 Тарифного соглашения.

Прерванные случаи по КСГ, не входящим в Приложение 26 Тарифного соглашения, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных значений.

2. При невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, в условиях дневного стационара представлен в Приложении 27 Тарифного соглашения.

2.4.2. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию, изложенному в подпункте 7 пункта 2.4.1, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Случаи лечения, где лекарственная терапия в рамках прерванного случая проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, указанной в "Группировщике", подлежат оплате в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ, независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, чем предусмотренные пунктом 2.4.1) в случаях снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

2.4.3. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапии

Проведение лучевой терапии, предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случая лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, а также фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, осуществляется в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

2.4.4. Оплата случаев лечения при переводе пациента из одного структурного подразделения в другое в пределах одной медицинской организации либо между медицинскими организациями

При переводе пациента из одного отделения в другое в рамках одной медицинской организации в условиях дневного стационара в случае, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-Х и не является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.4.1 основаниям и оплачивается в соответствии с установленными правилами.

Если перевод производится в дневном стационаре из одного профильного отделения в другое в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-Х и (или) новое заболевание является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Случаи перевода пациента для продолжения лечения из дневного стационара в круглосуточный (и наоборот) в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно по соответствующей КСГ.

2.4.5. Оплата случаев лечения по двум и более КСГ

Оплата одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках дневного или круглосуточного стационаров (в том числе в случае перевода из дневного стационара в круглосуточный стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-Х и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.4.1 основаниям;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Проведение диализа.

5. При проведении иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты по медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.5 Особенности формирования отдельных случаев лечения в условиях круглосуточного или дневного стационара

2.5.1. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, включающего различные методы, в том числе перитонеального диализа, оплата в условиях дневного и круглосуточного стационара осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

КСГ для оплаты услуг диализа при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара формируются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, устанавливаются в отдельном приложении (приложения 28 и 29) к Тарифному соглашению и не включаются в перечень КСГ, установленный в соответствии с Программой. Итоговая стоимость КСГ для оплаты услуг диализа рассчитывается с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Коэффициенты относительной затратоемкости к базовым стоимостям КСГ для оплаты услуг диализа соответствуют рекомендуемым коэффициентам относительной затратоемкости, представленным в приложении 4 к Методическим рекомендациям. Применение поправочных коэффициентов к стоимости КСГ недопустимо. К основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, поправочные коэффициенты применяются в установленном порядке. Учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий его оказания.

Базовые стоимости КСГ для оплаты услуг диализа, коэффициенты относительной затратоемкости и рассчитанные в соответствии с Методическими рекомендациями стоимости КСГ для оплаты услуг диализа представлены в Приложениях 28 и 29 Тарифного соглашения.

Подлежат оплате случаи проведения заместительной почечной терапии методами диализа, оказываемые медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию, которым решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС распределены объемы медицинской помощи по проведению заместительной почечной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

При этом стоимость одного законченного случая зависит от количества фактически выполненных услуг диализа и от КСГ, учитывающей основное заболевание, в течении всего периода нахождения пациента в стационаре/дневном стационаре (оплата законченного случая осуществляется по двум и более КСГ: по КСГ, являющейся поводом для госпитализации, и КСГ для оплаты услуг диализа с учетом их кратности и утвержденной настоящим Тарифным соглашением стоимости).

Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС, за единицу объема медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью может приниматься среднее количество услуг диализа, проведенного в условиях дневного стационара в течение одного месяца. В условиях стационара необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода госпитализации. При этом, в период лечения в круглосуточном или дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина D и др.). В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

Учитывая особенности оказания услуг диализа, включающего различные методы, в случаях госпитализации пациента, получающего диализ, в стационарные отделения медицинских организаций, не имеющих в своей структуре отделения диализа, и невозможности проведения заместительной почечной терапии методом диализа в медицинской организации, в которую госпитализирован пациент, услуги диализа осуществляются в амбулаторных условиях в других медицинских организациях и предъявляются к оплате в соответствии с порядком оплаты услуг диализа в амбулаторных условиях.

При этом медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, предъявляет к оплате данный случай лечения по тарифу КСГ основного заболевания с указанием сопутствующего диагноза хронической почечной недостаточности.

Случай лечения с оказанием услуг диализа в амбулаторно-поликлинических условиях, предъявленный одной медицинской организацией, подлежит оплате без учета пересечения сроков лечения с предъявленным другой медицинской организацией по тарифам КСГ для круглосуточного стационара.

Пациенты, направленные из дневного стационара в круглосуточный стационар для проведения гемодиализа, и наоборот, считаются выписанными и поступившими соответственно, на них заполняются две статистические карты выбывшего, то же касается поступления и выписки в пределах одной медицинской организации.

2.5.2. При проведении диагностических, консультативных, лабораторных услуг, ПЭТ/КТ и телемедицинских консультаций

Все виды диагностических, консультативных и лабораторных услуг, ПЭТ/КТ, телемедицинские консультации, выполненные на госпитальном этапе (в период госпитализации пациента) в рамках стандарта по основному заболеванию (установленному основному клиническому диагнозу), являющемуся поводом для госпитализации в круглосуточный или дневной стационар, входят в стоимость клинико-статистической группы заболевания и как отдельные услуги не оплачиваются.

2.5.3. По профилю "Медицинская реабилитация"

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а так же дневного стационаров в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Отнесение к КСГ st37.001-st37.018 и ds37.001-ds37.012, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения к КСГ st37.001-st37.013, st37.021-st37.023, ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 также применяется классификационный критерий - оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШМР) (Приложение 30) Тарифного соглашения) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н. Для отнесения к КСГ st37.005-st37.007, st37.011-st37.013, ds37.003-ds37.004, ds37.007-ds37.008 случаев медицинской реабилитации детей применяется классификационный критерий - уровень курации, установленный порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н. В целях учета таких случаев медицинской реабилитации детей добавлены иные классификационные критерии "ykur1-ykur4", "ykur3d12", "ykur4d18", соответствующие степени сложности проведения медицинской реабилитации, а также в сочетании с минимальной длительностью лечения.

При оценке 2 по ШРМ и "ykur1" пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ и "ykur2" медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области. При оценке 4-5-6 по ШРМ и "ykur3-ykur4", "ykur3d12", "ykur4d18" пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Отнесение к ряду КСГ по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется по кодам иных классификационных критериев, предусматривающих длительность лечения:

- для st37.002 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)" минимальная длительность законченного случая лечения должна составлять не менее 14 дней, иной классификационный критерий "rb4d14";

- для st37.003 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)" минимальная длительность законченного случая лечения должна составлять не менее 20 дней, иной классификационный критерий "rb5d20";

- для st37.006 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)" минимальная длительность законченного случая лечения должна составлять не менее 12 дней, иной классификационный критерий "rb4d12";

- для st37.007 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)" минимальная длительность законченного случая лечения должна составлять не менее 18 дней, иной классификационный критерий "rb5d18".

Для продолжительной медицинской реабилитации st37.024 - st37.026 минимальная длительность законченного случая лечения должна составлять 30 дней.

В случае, если длительность лечения менее установленной классификационными критериями, случай лечения оплачивается как прерванный.

Для КСГ случаев медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (st37.001-st37.003 и ds37.001-ds37.002) предусмотрена возможность кодирования применения ботулинического токсина в сочетании с оценкой по ШРМ (3 - 5 в стационарных условиях и 2 - 3 в условиях дневного стационара). Стоимость данных КСГ увеличена с учетом возможности применения ботулинического токсина, при этом введение ботулинического токсина не является обязательным.

Также в стационарных условиях для КСГ st37.002-st37.003 предусмотрена возможность кодирования применения ботулинического токсина в сочетании с применением роботизированных систем и оценкой по ШРМ.

В целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2", "rbb3", "rbb4d14", "rbb5d20", соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина и с учетом минимальной длительности лечения. Для учета случаев лечения с применением ботулинического токсина в сочетании с применением роботизированных систем и с учетом минимальной длительности лечения добавлены иные классификационные критерии "rbbrob4d14" и "rbbrob5d20".

Для КСГ случаев медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (st37.002-st37.003), опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (st37.006-st37.007) предусмотрена возможность кодирования применения роботизированных систем. Отнесение случая к данным КСГ осуществляется с учетом иного классификационного критерия "rbrob4d14", "rbrob5d20", "rbrob4d12", "rbrob5d18", обозначающего оценку по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением роботизированных систем и с учетом минимальной длительности лечения.

КСГ st37.019-st37.020 и ds37.013-ds37.014 формируются по соответствующему коду МКБ-Х в сочетании с медицинской услугой B05.027.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания". КСГ для случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), формируются по коду иного классификационного критерия "rb2cov" - "rb5cov", отражающего признак перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также оценку по ШРМ (2-5 баллов соответственно).

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

Отнесение к КСГ "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" (КСГ st37.015 и ds37.010) осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs".

Классификационный критерий "rbs" означает обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".

Для оплаты случаев продолжительной медицинской реабилитации пациентов предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг в сочетании с иным классификационным критерием, отражающим оценку по ШРМ 4 - 5 балла в стационарных условиях ("rbp4-rbp5") либо применение ботулинического токсина и/или с применением роботизированных систем и оценкой по ШРМ ("rbbp4-rbbp5", "rbprob4-rbprob5", "rbbprob4-rbbprob5"). Отнесение случая к КСГ st37.026 "Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)" осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг в сочетании с иным классификационным критерием, отражающим сестринский уход в сочетании с оценкой по ШРМ 5 балла в стационарных условиях ("rbps5").

Оплата случаев перевода пациента после оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи) медицинской помощи в отделения реабилитации, в том числе в пределах одной медицинской организации, осуществляется отдельно, при условии выполнения порядка оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

2.5.4. По профилю "Онкология"

Средние коэффициенты относительной затратоемкости КСГ "Онкология" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" и специализированной медицинской помощи, включенной в КСГ "Детская онкология".

При расчете тарифа по лекарственной терапии онкологических заболеваний учтено использование нагрузочных доз, в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

Отнесение случая лечения к хирургическим КСГ по профилю "онкология" производится при комбинации диагнозов С00-С80, С97 и D00-D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства (перечень КСГ по хирургической онкологии приведен в Приложении 31).

Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.

Случаи проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения пациента со злокачественным новообразованием (при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции)) подлежат оплате по КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения".

При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

В соответствии с Программой по указанным КСГ, а также по КСГ st19.090-st19.093 и ds19.063-ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения" может осуществляться оплата случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств).

Оплата случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование, с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, оплата случаев госпитализаций в отделения онкологического профиля с диагностической целью (включая также необходимость проведения биопсии) производится по КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования".

Оплата КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования" осуществляется в случае госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований (по коду иного классификационного критерия "mgi").

В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

Оплата случаев оказания медицинской помощи по лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Диапазон числа фракций

Диапазон фракций	Расшифровка
fr01-05	Количество фракций от 1 до 5 включительно
fr06-07	Количество фракций от 6 до 7 включительно
fr08-10	Количество фракций от 8 до 10 включительно
fr11-20	Количество фракций от 11 до 20 включительно
fr21-29	Количество фракций от 21 до 29 включительно
fr30-32	Количество фракций от 30 до 32 включительно
fr33-99	Количество фракций от 33 включительно и более

В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.

Отнесение случаев к группам st19.103, st19.104 и ds19.079, охватывающим случаи лечения лучевых повреждений, осуществляется на основании сочетания кода МКБ-Х, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, и кодов Номенклатуры медицинских услуг.

Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду МКБ-Х, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов. В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.

Случай лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа.

В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к определенному в Методических рекомендациях перечню МНН лекарственных препаратов применяемых в сочетании с лучевой терапией, оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.

Оплата случаев лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани) st19.125-st19.143 и ds19.097-ds19.115, осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003).

При этом указание в реестре счетов на оплату медицинской помощи услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими, возможно в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов. Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации ¹.

¹_{Пример подбора схемы лечения, в зависимости от количества дней введения, приведен в пункте __ Приложения __ Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.}

Если выполненная схема лекарственной терапии злокачественного новообразования, не включена в качестве классификационного критерия ни в одну из представленных "Группировщиком" схем или выполнена лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, если способ введения (в случае указания лекарственных препаратов в схеме) или скорость введения (в случае указания лекарственных препаратов в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщике", то оплата производится по коду sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1-6 пунктов 2.3.1. или 2.4.1. Тарифного соглашения.

Отнесение случаев к группам st08.001-st08.003 и ds08.001-ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С", кодов Номенклатуры и возраста - от 0 дней до 18 лет, от 0 до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры - A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей.

Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, могут быть оказаны в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 мая 2022 г. N 344н "Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)". Случаи продолжения лечения таких пациентов в детской медицинской организации по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории "дети", оплачиваются в рамках КСГ st08.001 и ds08.001 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети", st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети", st08.003 и ds08.003 "Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети". При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента "7", отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код МКБ-Х) и кода услуги А25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей". Данные случаи требуют проведения медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

Если пациенту оказывается медицинская помощь в соответствии с классификационными критериями, включенными в КСГ (в том числе схема лекарственной терапии, хирургическое вмешательство, возрастная группа пациента), оплата осуществляется по КСГ, выбранной по общим правилам отнесения случаев к КСГ. В случае, если пациенту проводится лекарственная терапия, которую невозможно отнести к определенной схеме лекарственной терапии, оплата осуществляется по КСГ по профилю "Детская онкология", выбранной в зависимости от диагноза пациента.

Отнесение случаев к группам лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (КСГ st19.090-st19.102 и ds19.063-ds19.078) осуществляется по сочетанию кода МКБ-Х (коды C81-C96, D45-D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней от момента госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Оплата КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" производится в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037 осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-Х (С. и D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по данной КСГ осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.

Если основным поводом для госпитализации являлась установка, замена порт-системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований, то к оплате медицинская организация может выставить КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований". Оплата осуществляется по кодам МКБ-Х (С., D00-D09) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).

Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.

Отнесение к КСГ st19.122 "Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга" осуществляется по коду иного классификационного критерия "rbpt", соответствующего посттрансплантационному периоду для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней).

2.5.5. Оплата случаев лечения по профилю "Офтальмология"

Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Оплата услуги A16.26.093.002 "Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы" осуществляется по КСГ st21.009 "Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)" и ds21.007 "Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)".

Оплата услуги А16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" осуществляется только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения медико-экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи.

2.5.6. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"

В условиях круглосуточного стационара в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату КСГ по профилю "Неонатология".

В случае дородовой госпитализации в отделение патологии беременности и пребывании в этом отделении 6 дней и более с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения, оплата одного пролеченного случая осуществляется по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение".

При этом оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-Х:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

В случае дородовой госпитализации в отделение патологии беременности и пребывании в этом отделении менее 6 дней с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения оплата осуществляется по одной КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев, указанных выше.

2.5.7. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)"

В модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008-ds02.011, учитывающие возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения (в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий), а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов:

I этап - стимуляция суперовуляции;

II этап - получение яйцеклетки;

III этап - экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

IV этап - внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре с использованием вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате независимо от фактов предшествующего или последующего перевода в круглосуточный стационар по стоимости КСГ, установленной Тарифным соглашением. Выбор КСГ производится по результату медицинской услуги. Оплате подлежит КСГ с обязательным условием выполнения основной медицинской услуги и указанием дополнительных услуг.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа ("ivf2"), I-II этапов ("ivf3"), I-III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

В случае проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 пациенто-день.

2.5.8. Оплата случаев лечения по реанимационным КСГ

Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется при наличии кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется при соответствии кода МКБ-Х (основное заболевание) и кода иного классификационного критерия (it1).

Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) и Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) приведены в Приложении 32 Тарифного соглашения.

2.5.9. Оплата случаев лечения по КСГ st36.027 - st36.047 и ds36.014 - ds36.035 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов"

Отнесение к КСГ st36.027 и ds36.014 осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ-Х, возрастной категории пациента и иного классификационного критерия "in" или "inс", предусматривающего инициацию или замену генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.

Отнесение к КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 производится по комбинации кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет) или "6" (старше 18 лет) и выполненной схемы лекарственной терапии (из сформированного справочника схем "ГИБП, схемы ЛТ"), представленной в "Группировщике"

При этом количество случаев госпитализации одного пациента по КСГ st36.027 - st36.047 и ds36.014 - ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.

Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов, и оплата в данном случае осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.

В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.

2.5.10. Оплата случаев лечения по КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией"

Данная КСГ подлежит оплате если лечение пациента проводится на геронтологической профильной койке с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 - Старческая астения).

2.5.11. Оплата случаев лечения КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

Оплата лечения по данной КСГ осуществляется при наличии критерия "plt" - травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-Х) или одного диагноза множественной травмы и травмы в нескольких областях тела, и кода МКБ 10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния (как минимум одного из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8 ².

²_{Распределение кодов МКБ-Х, которые участвуют в формировании КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" приведен в таблице пункта __ Приложения __ Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.}

2.5.12. Оплата случаев лечения сепсиса

Оплата случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007) осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ-Х и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при выставлении случаев лечения сепсиса на оплату необходимо соответствующий диагноз указывать либо в основном диагнозе, либо в диагнозе осложнения. При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком типе диагноза указан сепсис.

В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного выставления на оплату случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в диагнозе осложнения. При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется.

2.5.13. Оплата случаев лечения по профилю "Комбустиология"

Оплата КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) осуществляется при комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога ³.

³_{Распределение кодов МКБ-Х, которые участвуют в формировании КСГ по профилю "Комбустиология" приведено в таблице пункта __ Приложения __ Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.}

Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-Х), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища. Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей.

2.5.14. Оплата случаев по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"

Оплата по данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-Х и кодов Номенклатуры.

При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай лечения должен быть подан на оплату по КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.

2.5.15. Оплата случаев лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите С в условиях дневного стационара

Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии с применяемой схемой лекарственной терапии, представленной в "Группировщике" (только по сочетанию кода диагноза по МКБ -Х и иного классификационного критерия "thc1" или "thc18", отражающего применение конкретной схемы лекарственной терапии). Детальное описание группировки КСГ представлено в Методических рекомендациях.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 28 дней терапии.

2.5.16. Оплата случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии

Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по профилю "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-Х а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. ⁴

⁴_{Детальное описание группировки приведено в таблице пункта _ Приложения __ Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.}

2.5.17. Оплата случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина

Оплата случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина (st15.008, st15.009, ds15.002, ds15.003) производится при комбинации кода МКБ-Х, кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", соответствующего иного классификационного критерия "bt1", "bt2" или "bt3" и при необходимости кода возраста "5".

При одновременном применении ботулотоксина в рамках одного случая госпитализации как при фокальной спастичности нижней конечности, так и при других показаниях, случай подлежит кодированию с использованием кода "bt1".

2.5.18. Оплата отдельных клинико-статистических групп, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

Оплата большинства КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух критериев: МКБ-Х и услуги (КСГ: st13.002, st13.005, st13.007, st24.004, st27.007, st27.009, ds13.002).

Если предусмотренные для отнесения к КСГ услуги не оказывались, случай выставляется на оплату по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-Х.

Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга (КСГ st15.015, st15.016). Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КСГ st15.014. Классификационные критерии отнесения к КСГ st15.015 и st15.016 представлены в таблице пункта 10 Приложения 11 Методических рекомендаций.

КСГ st25.004 или ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" предназначены для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

Оплата по данным КСГ производится при комбинации критериев: кода услуги, представляющего собой метод диагностического обследования, и кода диагноза, в том числе относящийся к диапазонам "I." и Q20-Q28 по МКБ-Х для болезней системы кровообращения.

Оплата по КСГ st13.008-st13.010 "Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1-3) осуществляется на основании иных классификационных критериев "flt1" - "flt5", соответствующих МНН применяемых лекарственных препаратов ⁵.

⁵_{Детальное описание группировки приведено в соответствующей таблице пункта __ Приложения __ Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.}

2.5.19. Оплата случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (st12.015-st12.019)

Оплата по данным КСГ производится при комбинации критериев: кода МКБ-Х (U07.1 или U07.2) и кода иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающего тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающего признак долечивания пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4). Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения, учитывают период долечивания пациента.

Оплата прерванных случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015-st12.019) осуществляется по правилам оплаты прерванных случаев (согласно пункту 2.3.1 Тарифного соглашения).

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода:

- При переводе пациента после лечения случая коронавирусной инфекции по КСГ st12.015-st12.018 из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, а также при переводе из одной медицинской организации в другую, если это обусловлено возникновением (наличием) другого заболевания (состояния), входящего в другой класс МКБ-Х и не являющегося следствием прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, - оплате подлежат оба случая лечения в рамках соответствующих КСГ, при этом случай до перевода подлежит оплате как прерванный по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Обязательным требованием для оплаты по двум КСГ в той же медицинской организации является ведение двух историй болезни. Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется по правилам оплаты прерванных случаев (согласно пункту 2.3.1 Тарифного соглашения).

- При переводе пациента после лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 по КСГ st12.015-st12.018 на долечивание по КСГ st12.019 в пределах одной медицинской организации оплата осуществляется в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания), а при переводе из одной медицинской организации в другую - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания; оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.

2.5.20. Оплата случаев лечения по КСГ st36.016 и ds36.007 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"

Оплата по КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 производится при комбинации критериев: кода МКБ 10 Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", кода возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и кода иного классификационного критерия "irs1" и "irs1", соответствующего введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции детям до 2-х месяцев, включительно и детям старше 2-х месяцев соответственно.

Указанные КСГ могут применяться как самостоятельно, в случае, когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся, в том числе, показанием к иммунизации.

2.5.21. Оплата медицинской помощи по КСГ st36.006 и ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

Оплата случая по данным КСГ осуществляется по коду МКБ-Х. Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре, необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.

2.5.22. Оплата медицинской помощи по КСГ st36.013-st36.015 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)

Отнесение к КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" осуществляется по коду иного классификационного критерия из диапазона "amt01" - "amt15", соответствующего коду схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп".

Иные классификационные критерии для данных КСГ включают МНН дорогостоящего лекарственного препарата, назначение которого является критерием отнесения к группе, возможность назначения в составе схем любых других антимикробных и антимикотических лекарственных препаратов, а также обязательность наличия результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами.

Оплата случая лечения по указанным КСГ во всех случаях осуществляется в сочетании с КСГ, определенной по коду основного заболевания.

2.5.23. Оплата случаев лечения дерматозов КСГ st06.004 - st06.007 и ds06.002 - ds06.005

Оплата по КСГ st06.004 и ds06.002 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-Х (диагнозу).

Оплата по КСГ st06.005 и ds06.003 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 и ds06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 и ds06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится при комбинации кода МКБ-Х (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).

При сочетании кода МКБ-Х C84.0 "Грибовидный микоз" с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8" оплата осуществляется по профилю "Дерматовенерология".

2.6 Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а так же в транспортном средстве при медицинской эвакуации), медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Ярославской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц)

- за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) - врачебные или фельдшерские вызовы, выполненные с проведением тромболизиса;

Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, в том числе оплата медицинской помощи, в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации приведен в Приложении 33.

В рамках подушевого норматива финансирования, в пределах объемов, установленных решением Комиссии, производится оплата вызовов скорой медицинской помощи:

- медицинская транспортировка;

- иные вызовы скорой помощи, в том числе: скорая медицинская помощь (смерть до прибытия бригады скорой медицинской помощи); скорая медицинская помощь (фельдшерская); скорая медицинская помощь (врачебная).

Сверх подушевого норматива финансирования (за единицу объема медицинской помощи - вызов скорой медицинской помощи) в пределах объемов, установленных решением Комиссии, выставляется к оплате по тарифам в соответствии с Приложением 34 медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации:

- медицинская помощь, оказанная на территории Ярославской области лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц:

- скорая специализированная медицинская помощь (выездная дистанционная анестезиолого-реанимационная бригада):

- медицинская транспортировка;

- скорая медицинская помощь с проведением тромболизиса.

Безрезультативные выезды, за исключением констатации биологической смерти (пациент умер до приезда бригады скорой медицинской помощи), к оплате в реестрах счетов не предъявляются.

Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Расчет месячного и годового размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в соответствии с Методикой, приведенной в Приложении 35.

Фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты медицинских организаций, месячные и годовые нормативы финансового обеспечения при условии соблюдения требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" представлены в Приложении 36.

<< Раздел 1. Общие положения		Раздел 3. >> Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи
	Содержание Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования...

Раздел 2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас