Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Курской области

"О выборах депутатов Курской областной Думы"

от 28 июля 2000 г. N 24-ЗКО

Подписной лист
Выборы депутатов Курской областной Думы

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение __________________

                          (наименование избирательного объединения,

___________________________________________________________________

_

                      избирательного блока - инициатора выдвижения)

кандидатом в депутаты Курской областной Думы по одномондатному

округу

N____ гражданина Российской Федерации

_______________________________

                                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

________________________, родившегося "____" _____________ 19___

года,

работающего

__________________________________________________________

(должность и место работы (службы), место учебы или род занятий

кандидата)

_____________________________, проживающего в

_______________________,

                                                 (место жительства)

являющегося членом

___________________________________________________________________

_

             (наименование общественного объединения)

Другие сведения:

____________________________________________________

 (сведения о неснятых или непогашенных судимостях, наличии второго

                                                       гражданства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи пас порта или замен яющего его доку мента	Подпись	Дата внесен ия подписи

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и

дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее

внесения)

Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее

внесения)

Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.