Приложение N 3. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата на должность главы администрации Курской области

Приложение N 3
к ЗаконуКурской области
"О выборах главы администрации
Курской области"

                            Подписной лист                               

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение кандидата на

должность главы администрации Курской области ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество предлагаемого кандидата)

родившегося "___" _____________ 19__ г., работающего _____________

__________________________________________________________________

             (должность и место работы, род занятий)

проживающего в ___________________________________________________

NN пп

Фамилия, имя, отчество

Дата рожде- ния

Адрес

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Дата подпи- сания

Подпись

  1.

  2.

    Подписной лист удостоверяю ___________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

__________________________________________________________________

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

 Предлагаемый кандидат на должность

 главы администрации области _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

     (Подпись и дата)