Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата на должность главы администрации Курской области инициативной группой избирателей

Приложение N 2
к ЗаконуКурской области
"О выборах главы администрации
Курской области"

                           Подписной лист                                

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение инициативной

группой избирателей кандидатом на  должность  главы  администрации

Курской области __________________________________________________

__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество предлагаемого кандидата)

родившегося "___" _____________ 19__ г., работающего _____________

__________________________________________________________________

             (должность и место работы, род занятий)

проживающего в ___________________________________________________

NN пп

Фамилия, имя, отчество

Дата рожде- ния

Адрес

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Дата подписа- ния

Подпись

  1.

  2.

    Подписной  лист удостоверяю __________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

__________________________________________________________________

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    (Подпись и дата)

    Уполномоченный представитель инициативной группы избирателей:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

__________________________________________________________________

          или заменяющего его документа уполномоченного)

     (Подпись и дата)