Приложение N 1. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата на должность главы администрации Курской области от областного избирательного объединения

Приложение N 1
к ЗаконуКурской области
"О выборах главы администрации
Курской области"

                             Подписной лист                            

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидатом на

должность   главы  администрации  Курской  области  от  областного

избирательного объединения _______________________________________

__________________________________________________________________

  (наименование избирательного объединения, блока избирательных

__________________________________________________________________

                           объединений)

_____________________________________________________, родившегося

   (фамилия, имя, отчество предлагаемого кандидата)

"___" _____________ 19__ г., работающего _________________________

__________________________________________________________________

             (должность и место работы, род занятий)

проживающего в ___________________________________________________

NN пп

Фамилия, имя, отчество

Дата рожде- ния

Адрес

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Дата подписа- ния

Подпись

  1.

  2.

    Подписной лист удостоверяю ___________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

__________________________________________________________________

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    (Подпись и дата)

    Уполномоченный представитель избирательного объединения:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

__________________________________________________________________

          или заменяющего его документа уполномоченного)

     (Подпись и дата)