Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата от избирательного объединения (блока)

Приложение N 2

Подписной лист

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата в

      ______________________________ от избирательного объединения

      (блока)

      "_________________________________" (наименование).

      1. ________________________ (фамилия, имя, отчество) 19__ г.

      рождения ________________________ (должность, род занятий по

      желанию кандидата может учитываться партийная

      принадлежность _________________________ (населенный пункт).

      2.

      3.

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес	Серия и номер паспорта или заменяющего его документ	Дата подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю: _________________________________

     _____________________________________________________________

     (ф.и.о., данные паспорта и подпись лица, собиравшего подписи)

     Уполномоченный представитель    избирательного    объединения

(блока):

     _____________________________________________________________

                (ф.и.о., данные паспорта и подпись)

     (Дата и место)