Приложение N 7. Заявление о замене жилищного сертификата

Приложение N 7
к Правилам
предоставления за счет средств
федерального бюджета жилых
субсидий гражданам, выезжающим
(выехавшим) из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей

                                  Заявление

                      о замене жилищного сертификата

                        В орган исполнительной власти

                        _________________________________________________

                                    (субъект Российской Федерации)

                        от гражданина (ки)_______________________________

                        _________________________________________________

                                              (ФИО)

                        проживающего (ей) по адресу: ____________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                            (данные документа, удостоверяющего личность

                                 получателя сертификата и членов

                        _________________________________________________

                           его семьи (серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу произвести замену жилищного сертификата

серия _____ N ___ (прилагается),

выданного мне ___________________________________________________________

               (дата выдачи, наименование органа, выдавшего сертификат)

_________________________________________________________________________

в связи со следующими обстоятельствами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (изложить обстоятельства, по которым необходимо заменить сертификат)

Приложение: жилищный сертификат серия ________ N ______, выданный _______

                                                                   (дата)

_______________________ ___________________ _____________________________

   (ФИО заявителя)           (подпись)                   (дата)