Приложение N 4. Отчет об объеме предоставленных льгот и расходах, подлежащих возмещению

Приложение N 4

к Порядку финансирования расходов,

связанных с предоставлением отдельным

категориям граждан льгот и услуг в соответствии

с федеральными законами "О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации", "О ветеранах",

Законом Российской Федерации "О донорстве крови

и ее компонентов" и Указом Президента Российской

Федерации от 5 мая 1992 г. N 431

"О мерах по социальной поддержке

многодетных семей"

СОГЛАСОВАНО

Руководитель органа

социального обеспечения

(органа здравоохранения)    _________________ ________________

                                (подпись)         (Ф.И.О.)

"___"__________200___г.

ОТЧЕТ
об объеме предоставленных льгот и расходах, подлежащих возмещению
за _______месяц 200___г.

                                                            (тыс. рублей)

NN п/п	Категория льготников	Наименование предоставленных льгот	Численность носителя льготы (чел.)	Сумма предоставленных льгот за отчетный месяц	Подлежит возмещению за отчетный месяц	Кроме того, кредиторская задолженность на начало отчетного месяца	ВСЕГО к возмещению с учетом кредиторской задолженности
1	2	3	4	5	6	7	8

 1

 2

 3

 и т.д.

Руководитель                  __________________ ___________________

                                    подпись             Ф.И.О.

Главный бухгалтер             __________________ ___________________

                                    подпись             Ф.И.О.

М.П.

Примечание: отчет представляется по каждому федеральному закону (указу) и источнику финансирования отдельно по лекарственному обеспечению, зубопротезированию, обеспечению слуховыми аппаратами, услугам связи, обеспечению твердым топливом