Приложение N 3. Отчет об объеме предоставленных льгот по оплате приобретаемого твердого топлива инвалидами (ветеранами, многодетными семьями, почетными донорами) и сумме расходов, подлежащей возмещению

Приложение N 3

к Порядку финансирования расходов,

связанных с предоставлением отдельным

категориям граждан льгот и услуг в соответствии

с федеральными законами "О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации", "О ветеранах",

Законом Российской Федерации "О донорстве крови

и ее компонентов" и Указом Президента Российской

Федерации от 5 мая 1992 г. N 431

"О мерах по социальной поддержке

многодетных семей"

СОГЛАСОВАНО

Руководитель органа

социального обеспечения

(органа здравоохранения)   _____________ ____________

"___"_________200__ г.        (подпись)     (Ф.И.О)

ОТЧЕТ
об объеме предоставленных льгот по оплате
приобретаемого твердого топлива инвалидами
(ветеранами, многодетными семьями, почетными донорами)
и сумме расходов, подлежащей возмещению
________________________________________________________________
(наименование топливоснабжающего предприятия)

                                                            (тыс. рублей)

N п/п	Ф.И.О. носителя льготы	Место жительства	NN удостоверения о праве на льготы*	Кем и когда выдано	Наименование видов топлива	Единица измерения	Количество	Фиксированная цена	50 процентов фиксированной цены	Сумма к возмещению (гр.8 х гр.10)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель                     _________________ _________________

                                       подпись           Ф.И.О.

Главный бухгалтер                _________________ _________________

                                       подпись           Ф.И.О.

М.П.

Примечание: отчет представляется по каждому федеральному закону (указу) и источнику финансирования отдельно

     * льготные категории, для которых не утверждены формы  удостоверения

о праве на льготы, представляют иные документы, подтверждающие  право  на

льготу