Приложение. Подписной лист местного референдума в Курской области

Приложение

к Закону Курской области

"О местном референдуме

в Курской области"

от 16 июня 2005 г. N 46-ЗКО

Подписной лист местного референдума
в Курской области

С изменениями и дополнениями от:

6 октября 2006 г.

_________________________________________________________________________

  (Наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей

                     участников местного референдума)

_________________________________________________________________________

      (Наименование органа, зарегистрировавшего инициативную группу

          по проведению местного референдума, дата регистрации)

_________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

                   по проведению местного референдума)

_________________________________________________________________________

       (дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы

                     проведения местного референдума)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу  проведения  местного

референдума            в            муниципальном             образовании

"______________________________________________________" Курской  области

по вопросу (вопросам) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования указываются число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

      номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

    гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа),

члена инициативной группы по проведению местного референдума, собиравшего

               подписи, подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель  инициативной  группы  по   проведению

местного референдума ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись уполномоченного

         представителя инициативной группы по проведению местного

                   референдума, дата внесения подписи)

     "*"  При  вынесении  на  местный  референдум  проекта   нормативного

правового  акта  к  подписному  листу  прилагается  его  текст  либо  его

содержание  однозначно  воспроизводится   или   определяется   в   тексте

подписного листа