Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку оказания 2006 году
адресной социальной помощи
многодетным малоимущим семьям
на проведение работ по газификации
домовладений (квартир)

                                 Губернатору Курской области

                                 А.Н. Михайлову

                                 от _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 постоянно проживающего по адресу

                                 ________________________________________

                                 паспорт серия  ____________ N __________

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу оказать мне адресную социальную помощь  на  проведение  работ

по  газификации  домовладения (квартиры),  принадлежащего  мне  на  праве

личной собственности (основного квартиросъемщика)

                          (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (указать номер лицевого счета)

в размере  ________________________________ рублей

_________________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

Среднедушевой доход семьи составляет _____________________________ рублей

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Адресную социальную помощь прошу направить

Учреждение почтовой связи или учреждение Сбербанка

по месту жительства

                            (нужное подчеркнуть)

___________________________ "_______"____________________ 2006 год

         (подпись)

      Приложения

      справка о составе семьи,

      справки о доходах членов семьи,

      копии свидетельств о рождении детей,

      копия паспорта родителя,

      справка о принадлежности жилья,

      договор  (проект  договора)  на  выполнение  работ  по  газификации

домовладения (квартиры) и проектно-сметная документация с указанием общей

сметной стоимости работ по газификации домовладения (квартиры)

Заявление зарегистрировано в журнале по

_________________________________________________________________________

                               (район, город)

N ____________ "________"________________ 2006 г.