Приложение N 6. Подписной лист на выдвижение кандидатов в депутаты Курской областной Думы по единому избирательному округу от избирательного объединения

Приложение N 6

к закону

Курской области

"Избирательный кодекс Курской области"

от 10 июня 2003 г. N 29-ЗКО

(с изменениями от 24 ноября 2005 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                 Выборы депутатов Курской областной Думы

                       "___"________________ года

                             (дата выборов)

(список кандидатов по единому избирательному округу заверен Избирательной

комиссией Курской области _____________  _____________  ________________)

                              число          месяц             год

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка кандидатов

в  депутаты  Курской  областной  Думы по единому избирательному округу от

избирательного объединения

________________________________________________________________________,

              (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся:*

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     От  региональной  части  в  списке  баллотируется группа кандидатов,

во главе которой находятся:**

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя	Дата внесения подписи

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

выдачи   паспорта   или   документа,   заменяющего   паспорт  гражданина,

собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, на территории которого

                      осуществлялся сбор подписей)

     Примечание: В  случае  наличия  у  кандидата неснятой и непогашенной

судимости  в подписном  листе  указываются  номер (номера) и наименование

(наименования)   статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,

на  основании   которой  (которых)   был   осужден   кандидат,   а  также

статьи (статей)  Уголовного  кодекса, принятого в соответствии с Основами

уголовного    законодательства    Союза    ССР    и   союзных  республик,

статьи  (статей)  закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был

осужден  в  соответствии  с указанными законодательными актами за деяния,

признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным  кодексом  Российской

Федерации  с  указанием  наименования  этого  закона.  В случае наличия у

кандидата   помимо    гражданства   Российской   Федерации,   гражданства

иностранного  государства  это  отражается  в подписном листе с указанием

наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе

также  может  указываться   принадлежность   кандидата   к  общественному

объединению,  если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении

о  согласии  баллотироваться  в  соответствии  с  пунктом  11  статьи  40

настоящего Кодекса, и его статус в этом общественном объединении ________

     * Указываются данные о первых трех кандидатах из общеобластной части

списка  с  указанием  фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения, местом

работы,  занимаемой должности (в случае отсутствия основного места работы

или службы - рода занятий), место жительства#

     ** Указываются данные о первых трех кандидатах из региональной части

списка  с  указанием  фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения, местом

работы,  занимаемой должности (в случае отсутствия основного места работы

или службы - рода занятий), место жительства#"