Приложение 4. Ордер на производство земляных работ в городе Курске

Приложение 4
к решению Курского городского Собрания
от 29 мая 2007 г. N 358-3-РС

                            Орган или учреждение,

                 уполномоченное администрацией города Курска

                              Ордер N______

              на производство земляных работ в городе Курске

                    от "_____" _______________ 200_г.

Представителю ___________________________________________________________

по доверенности (письму) N________ от " ___ "_______________ 200______ г.

разрешается производство работ по _______________________________________

_________________________________________________________________________

на улице ________________________с пересечением улицы ___________________

с  вскрытием   твердого   покрытия   дороги, _____м2,   тротуара, ____м2,

газона _________ м2   с   разрытием   траншеи   (котлована)  _________м2.

         Работу производить с выполнением следующих условий:

1. Перед  началом работы вызвать на объект представителей служб (согласно

проекта#).

2. Согласовать с ГИБДД.

3. Согласовать с УГПС (при необходимости).

4. Установить  защитные    ограждения,    дорожные    знаки,     согласно

ГОСТ Р 50597-93., мест производства работ и переходные мостики с перилами

для пешеходов.

5. Грунт вывезти с места производства работы.

6. После    завершения    работ    восстановить    асфальтовое  покрытие,

благоустройство,  сдать  объект  органу  или  учреждению, уполномоченному

администрацией города Курска.

С  Правилами  производства  работ по прокладке и переустройству подземных

сооружений  в  городе  Курске ознакомлен, о финансовой ответственности за

срыв сроков производства работ и нарушение Правил предупрежден

                                          _______________________________

                                            (подпись производителя работ)

Разрешено производство работ на срок

с "____"__________200__ года                по "____" __________200_ года

Руководитель  органа  или  учреждения,   уполномоченного   администрацией

города Курска

_________________________________________________________________________

Согласовано:

Представитель   органа   или  учреждения,  уполномоченного администрацией

города Курска

_________________________________________________________________________

Организация, эксплуатирующая внутриквартальные (дворовые) территории (при

необходимости) __________________________________________________________

Организация,    эксплуатирующая     городские    дороги    и     тротуары

(при необходимости)

_________________________________________________________________________

Организация,  эксплуатирующая  городские   зеленые  насаждения  и  газоны

(при необходимости) _____________________________________________________

Отдел коммунального хозяйства ___________________округа__________________

Срок действия продлен до ________________________________________________

Руководитель  органа   или  учреждения,   уполномоченного  администрацией

города Курска

_________________________________________________________________________

Представитель  органа  или  учреждения,  уполномоченного   администрацией

города Курска

_________________________________________________________________________

Работы окончены "___"_____________ 200___ г.

Объект принят комиссией в составе:

Председатель комиссии:

Руководитель органа или учреждения, уполномоченного администрацией города

Курска

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Представитель  органа  или  учреждения,  уполномоченного   администрацией

города Курска

_________________________________________________________________________

Организация, эксплуатирующая внутриквартальные (дворовые) территории (при

необходимости) __________________________________________________________

Организация,   эксплуатирующая   городские   дороги   и   тротуары   (при

необходимости)___________________________________________________________

Организация, эксплуатирующая городские зеленые насаждения и  газоны  (при

необходимости) __________________________________________________________

Отдел коммунального хозяйства ____________________ округа _______________