Приложение 4

Приложение 4

к Порядку

взаимодействия департамента закупок

для муниципальных нужд города Курска

с муниципальными заказчиками и иными заказчиками

(в редакции от 28 октября 2010 г N 181-4-РС)

                                     Директору департамента закупок

                                     для муниципальных нужд города Курска

                                     ____________________________________

           Заявка на организацию и проведение запроса котировок

     ________________________________________________________________

                       (наименование предмета заказа)

NN п/п	Наименование сведений	Сведения (заполняются заказчиком)
1	Наименование главного распорядителя, номер контактного телефона
2	Наименование, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, номер контактного телефона Заказчика
3	Источник финансирования заказа
4	Наименование, характеристики и количество поставляемых товаров, наименование, характеристики и объем выполняемых работ, оказываемых услуг
5	Требования к:
	- качеству, техническим характеристикам, товара, работ, услуг;
	- их безопасности;
	- функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара;
	- размерам, упаковке, отгрузке товара;
	- результатам работ.
6	Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
7	Место доставки поставляемых товаров, место выполнения работ, место оказания услуг
8	Сроки поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
9	Сведения о включенных (невключенных) в цену товаров, работ, услуг расходах, в том числе
	расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей
10	Максимальная цена контракта
11	Срок и условия оплаты поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
12	Предложения о включении в документацию требований, установленных пунктом части 2 статьи 11 Закона
13	Срок подписания победителем в проведении запроса котировок муниципального контракта со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
14	Срок подачи котировочных заявок (количество дней)
15	Перечень лиц (наименование (для юридического лица) фамилия, имя отчество (для физического лица) и почтовый адрес), осуществляющих поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для направления запроса котировок по предмету заказа
16	Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП) ОК 004-93 (в соответствие с Перечнем товаров, работ, услуг для государственных и муниципальных нужд, размещение заказов на которые осуществляется у субъектов малого предпринимательства, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 года N 642 (указывается только при размещении заказа для субъектов малого предпринимательства)

     Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон ответственного

лица  за  подготовку  заявки  на  организацию  и  проведение  торгов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон  представителя

заказчика для включения в состав комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаются:

а) проект муниципального контракта, содержащий в обязательном порядке существенные условия, указанные в пункте 5 Положения о порядке формирования, обеспечения размещения, исполнения и контроля за исполнением муниципального заказа, утвержденного решением Курского городского Собрания;

б) сметная (проектно-сметная) документация, предварительно согласованная с департаментом строительства и инвестиционных программ города Курска.

Руководитель   __________________________________________________(Ф.И.О.)

         м.п.