Приложение 3. Форма. Заявка на осуществление закупки путем проведения запроса котировок

Информация об изменениях:

Решением Курского городского Собрания от 22 ноября 2016 г. N 189-5-РС в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку взаимодействия
департамента закупок для

муниципальных нужд

города Курска с муниципальными

заказчиками и иными заказчиками

(с изменениями от 17 декабря 2013 г.,
22 ноября 2016 г.)

                                         Директору департамента закупок для

                                         муниципальных нужд города Курска

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                 Заявка

       на осуществление закупки путем проведения запроса котировок

___________________________________________________________________________

                      (наименование объекта закупки)

N N п/п	Наименование сведений			Данная графа заполняется заказчиком
1.	Наименование главного распорядителя, номер контактного телефона
2.	Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона заказчика
3.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем заказчика
4.	Наименование объекта закупки (предмет муниципального контракта (договора))
5.	Перечень и количество поставляемого товара, перечень и объем выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием единиц измерения (ОКЕИ)
6.	Начальная (максимальная) цена муниципального контракта (договора), руб.
7.	Источник финансирования закупки
8.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (договора) (статья 22 Закона) с указанием информации о расходах, включенных или не включенных цену контракта (договора)
9.	Описание объекта закупки и условий муниципального контракта (договора) в соответствии со статьей 33 Закона:
	- функциональные, технические и качественные характеристики
	- эксплуатационные характеристики (при необходимости)
	- показатели, определяющие соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика, максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться
	- требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости)
	- иные требования к товару, работе, услуге
10.	Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг
11.	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
12.	Сроки (периоды) поставки товара, завершения работ, график оказания услуг
13.	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
14.	Цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цена единицы работы, услуги <*>
15.	Преимущества, предоставляемые участникам запроса котировок - учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов, субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям (статьи 28, 29, 30 Закона)
16.	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения муниципального контракта (договора) в соответствии с положениями статьи 95 Закона
17.	Перечень документов, подлежащих оформлению и сдаче заказчику в ходе осуществления закупки
18.	Требования, предъявляемые к участникам запроса котировок, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками запроса котировок в соответствии со статьей 73 Закона
19.	Размер обеспечения исполнения муниципального контракта (договора), срок и порядок предоставления обеспечения, требования к обеспечению исполнения муниципального контракта (договора) (в % и рублях, банковские реквизиты для перечисления денежных средств)
20.	Банковское сопровождение муниципального контракта (договора) (статья 35 Закона)
21.		Код по "ОК 034 - 2014 (КПЕС 2008). Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности"
		Идентификационный код закупки
		Информация о локальных правовых актах (распоряжения, приказы) (дата и номер), утвердивших: нормативные затраты на обеспечение функций указанных органов и подведомственных им казенных учреждений; требования к закупаемым ими и подведомственными указанным органам казенными учреждениями и бюджетными учреждениями отдельным видам товаров, работ, услуг (в том числе предельные цены товаров, работ, услуг).
22.	Перечень лиц (наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица) и почтовый адрес), осуществляющих поставку товара, выполнение работ, оказание услуги, являющихся объектом закупки, для направления запроса о предоставлении котировок (статья 74 Закона)

     Фамилия,    имя,   отчество,  должность,  контактный  телефон  лица,

ответственного    за    подготовку    заявки  на  осуществление  закупки:

____________________________.

     Фамилия,  имя, отчество, должность, контактный телефон представителя

заказчика для включения в состав комиссии ____________________________.

     Прилагаются:

     - проект муниципального контракта (договора);

     - копия плана-графика закупок, плана закупок;

     -  копия  обоснования закупок товаров, работ и услуг для обеспечения

государственных  и  муниципальных  нужд  при  формировании  и утверждении

плана закупок и плана-графика закупок;

     -    сметная    (проектно-сметная)    документация,    согласованная

департаментом строительства и инвестиционных программ города Курска.

______________________________________ (расшифровка и подпись руководителя)

"__" __________ 20__ года

Согласовано _______________________________________________________________

                        (наименование главного распорядителя)

______________________________________ (расшифровка и подпись руководителя)

"__" __________ 20__ года