Приложение 1. Форма предложения о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего учреждения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Курска от 16 августа 2011 г. N 2333 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
изменения типа муниципальных
учреждений города Курска
от 21 января 2011 г. N 93

Форма
предложения о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего учреждения
___________________________________
(наименование учреждения)

С изменениями и дополнениями от:

16 августа 2011 г.

1. Обоснование создания автономного учреждения
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего учреждения, с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Оценка доступности предполагаемых для предоставления услуг населению создаваемым автономным учреждением, описание ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг
1.3. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого автономного учреждения
1.4. Реквизиты решения об одобрении изменения типа существующего учреждения высшим коллегиальным органом этого учреждения (при наличии такого органа) или руководителем этого учреждения (при отсутствии коллегиального органа)*
2. Общие сведения об учреждении
2.1. Полное наименование учреждения
2.2. Сокращенное наименование учреждения
2.3. Место нахождения учреждения
2.4. Почтовый адрес учреждения
2.5. Ф.И.О. руководителя учреждения и реквизиты решения о его назначении*
2.6. Сведения о собственнике имущества учреждения (наименование муниципального образования)
2.7. Наименование органа местного самоуправления, являющегося учредителем учреждения
2.8. Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего полномочия учредителя
2.9. Реквизиты решения о создании учреждения*
2.10. Основной государственный регистрационный номер учреждения*
2.11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)*
2.12. Код причины постановки на учет муниципального учреждения в налоговом органе (КПП)*
2.13. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.14. Перечень филиалов и представительств учреждения на территории Российской Федерации
2.15. Перечень филиалов и представительств учреждения за рубежом
3. Сведения о целях и направлениях деятельности учреждения
3.1. Цели деятельности учреждения
3.2. Перечень основных видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых учреждением
3.3. Перечень иных видов деятельности, закрепленных в уставе, и осуществляемых учреждением
3.4. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)*	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности	Дата принятия решения о предоставлении лицензии	Номер лицензии		Срок действия лицензии
3.5. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации)*
4. Сведения об имуществе существующего учреждения
4.1. Сведения об имуществе учреждения, закрепленном на праве оперативного управления: - перечень имущества** - общая балансовая стоимость нефинансовых активов - общая балансовая стоимость финансовых активов
4.2. Сведения об имуществе, приобретенном учреждением, за счет средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, поступившем в самостоятельное распоряжение учреждения:
- перечень имущества** - общая балансовая стоимость нефинансовых активов - общая балансовая стоимость финансовых активов
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения: - наименование объектов - общая балансовая стоимость объектов
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление создаваемого автономного учреждения (наименование учреждения)
5.1 Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление: - наименование объектов - общая балансовая стоимость объектов
6. Объемы бюджетного финансирования учреждения за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы):				год n-1	год n-2	год n
федеральный бюджет
областной бюджет
местный бюджет
6.1. Объемы средств, полученных из государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы):
6.2. Объем доходов учреждения от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
6.3. Объем доходов учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в муниципальной собственности, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
7. Сведения о задолженности				год n-1	год n-2	год n
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых учреждением
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным учреждением населению, за счет бюджетных средств
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых учреждением населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)				год n-1	год n-2	год n
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых учреждением населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых учреждением, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)				год n-1	год n-2	год n
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых учреждением населению на частично платной основе
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых учреждением на частично платной основе, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)				год n-1	год n-2	год n
9.1. Штатная численность работников учреждения				год n-1	год n-2	год n
9.2. Фактическая численность работающих в учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы)
9.3. Численность лиц, работающих в учреждении по гражданско-правовым договорам (на дату представления формы)
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
9.5. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)

Гарантирую достоверность представленной информации

_________________________________________________________________________

(ф.и.о. и подпись руководителя главного распорядителя бюджетных средств

                в ведении которого находится учреждение)

"__" ____________ ____ г.

М.П.

К форме прикладывается выписка из реестра муниципального имущества.