Приложение N 3. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение субсидии

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
из средств городского бюджета
субъектам малого и среднего
предпринимательства

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        СУБЪЕКТА МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,

               ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________.

Юридический адрес ______________________________________________________.

Фактический адрес ______________________________________________________.

Руководитель организации (Ф.И.О.)

________________________________________________________________________.

Контактный телефон _____________________________________________________.

Средняя численность работников _________________________________________.

Основной  вид  деятельности  по  общероссийскому  классификатору    видов

экономической деятельности:

код ОКВЭД __________________________________ (с указанием описания кода).

Средний уровень  заработной платы  работников субъекта  малого и среднего

предпринимательства за последний месяц _____________________________ руб.

Вид поддержки: субсидия на возмещение части произведенных расходов

________________________________________________________________________.

Руководитель организации (и.п.) ________________ ________________________

                               (подпись, печать)         (Ф.И.О.)