Приложение 4

Приложение 4
к Порядку взаимодействия
департамента закупок для
муниципальных нужд города Курска с
главными распорядителями бюджетных
средств, муниципальными заказчиками

                                           Директору департамента закупок

                                           для муниципальных  нужд города

                                           Курска

                                   Заявка

                на организацию и проведение запроса котировок

               ________________________________________________

                   (наименование предмета размещения заказа)

NN п/п	Наименование сведений	Сведения (заполняются главным распорядителем)
1	Наименование главного распорядителя, номер контактного телефона
2	Почтовый адрес, адрес электронной почты (при его наличии)
3	Источник финансирования заказа
4	Наименование, характеристики и количество поставляемых товаров, наименование, характеристики и объем выполняемых работ, оказываемых услуг
5	Требования к:
	- качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг;
	- их безопасности;
	функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара;
	- размерам, упаковке, отгрузке товара;
	- результатам работ.
6	Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
7	Место доставки поставляемых товаров, место выполнения работ, место оказания услуг
8	Сроки поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
9	Сведения о включенных (невключенных) в цену товаров, работ, услуг расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей
10	Максимальная цена контракта
11	Срок и условия оплаты поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
12	Предложения о включении в документацию требований, установленных пунктом части 2 статьи 11 Закона
13	Срок подписания победителем в проведении запроса котировок муниципального контракта со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
14	Срок подачи котировочных заявок (к-во дней)
15	Перечень лиц (наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица) и почтовый адрес), осуществляющих поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для направления запроса котировок по предмету заказа

Фамилия,  имя,  отчество,  должность,  контактный  телефон ответственного

лица за подготовку заявки на организацию и проведение торгов:____________

_________________________________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество,  должность,  контактный  телефон  представителя

заказчика для включения в состав комиссии________________________________

_________________________________________________________________________

      Прилагаются:

а)  проект муниципального контракта, содержащий в обязательном порядке е#

существенные   условия,  указанные  в пункте  5   Положения   о   порядке

формирования,   обеспечения   размещения,   исполнения   и  контроля   за

исполнением  муниципального   заказа,  утвержденного   решением  Курского

городского Собрания;

б)  сметная (проектно-сметная) документация, предварительно согласованная

департаментом  строительства  и  инвестиционных  программ  города Курска.

Руководитель______________________________________________(Ф.И.О.)

МП