Приложение 1. Заявление о переводе помещения

Приложение 1

к Порядку

перевода жилых помещений

в нежилые помещения,

нежилых помещений в жилые помещения,

согласования переустройства и перепланировки

жилых и нежилых помещений

на территории города Курска

Типовая форма
заявления о переводе помещения

В орган, осуществляющий перевод

помещений и согласование их

переустройства и (или) перепланировки

на территории города Курска

от ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________

(наименование организации)

____________________________________________________

(адрес места жительства

или юридический адрес организации)

____________________________________________________

____________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего

личность заявителя)

____________________________________________________

____________________________________________________

(ссылка на документы, на основании которого

действует заявитель)

____________________________________________________

____________________________________________________

                     Заявление о переводе помещения

     Прошу осуществить перевод ________________________________помещения,

                                    (жилого или нежилого)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                                    (адрес помещения)

_________________________________________________________________________

              (место расположения помещения (этаж, над жилым

                       и (или) нежилым помещением)

_________________________________________________________________________

               (данные о доступе в переводимое помещение)

принадлежащего __________________________________________________________

                 (собственник - Ф.И.О. или наименование организации)

на оказании _____________________________________________________________

                 (ссылка на правоустанавливающий документ)

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

в __________________________________________  помещение  для  дальнейшего

           (жилое или нежилое)

использования ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать для каких целей будет использоваться помещение после перевода)

     Дополнительно сообщаю, что  указанное  выше  помещение  в  настоящее

время используется в качестве ___________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать в каких целях используется переводимое помещение

                            в настоящее время)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

________________________________________ установленным требованиям, что

    (обремененно, не обременено)

подтверждено ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ссылка на документ подтверждающий отсутствие (наличие) обременений)

_________________________________________________________________________

                  (кем и когда выдан указанный документ)

     К заявлению прилагаю:

     1.   Правоустанавливающие   документы   на   переводимое   помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном  порядке  копии)  на

______________ листах, в ______ экз.;

     2. План  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием  (в

случае, если переводимое помещение является  жилым,  технический  паспорт

такого помещения) на _________ листах, в ______ экз.;

     3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на

__________ листах, в _______ экз.;

     4. Подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

переустройства проект переустройства и (или) перепланировки  переводимого

помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуется

для обеспечения использования такого  помещения  в  качестве  жилого  или

нежилого помещения) на ____________ листах, в ______экз.

Заявитель:

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

Дата подачи заявления: "_____" _________________________ 200__г.

Подпись: ____________________________