Приложение N 3. Выписка из реестра государственных жилищных сертификатов

Приложение N 3
к Правилам
выпуска и реализации
государственных жилищных сертификатов
в рамках реализации подпрограммы
"Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2002 - 2010 годы

                                ВЫПИСКА

       из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных

  ___________________________________________________________________,

 (наименование  органа исполнительной  власти,  выдавшего государственный

                                жилищный сертификат)

полученных "_____" _________________ 20____ г. в соответствии с  приказом

государственного заказчика

                       подпрограммы от "____" ________________ 20_____ г.

N ______________,

в отношении категорий  граждан,  указанных в  подпункте ________ пункта 5

Правил выпуска и регистрации государственных  жилищных   сертификатов, от

"_______" 20_____ г. N ______________

N п/п	Сертификат				Данные о владельце сертификата и членах его семьи						Субъект Российской Федерации, избранный для постоянного проживания
	серия	номер	дата выдачи	размер предоста- вляемой субсидии (рублей)	степень родства*	ф.и.о владельца сертификата и членов его семьи	Паспорт гражданина Российской Федерации**			число, месяц, год рождения
							номер	дата выдачи	кем выдан

       Итого

 Мп

____________________________________________________________  ___________

 (ф.и.о. уполномоченного лица органа исполнительной власти)    (подпись)

____________________________________________________________  ___________

(ф.и.о., должность уполномоченного лица ведущего реестр)       (подпись)

_______________________________

* Указывается степень  родства  членов  семьи по  отношению  к  владельцу

сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В случае  совместно

го проживания с гражданином - участником  подпрограммы  иных  лиц, в  том

числепризнанных в судебном порядке  членами  его  семьи, делается отметка

"прочие".

** Только для владельца сертификата.

*** Заполняется федеральным органом исполнительной власти, администрацией

г. Байконура и органами исполнительной власти    субъектов Российской Фе-

дерации, осуществляющих   выдачу    сертификатов гражданам,   выезжающим

(выехавшим) из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.