Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Правилам предоставления

молодым семьям социальных

выплат на приобретение

(строительство) жилья

и их использования

        __________________________________________________________

                      (орган местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой Программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                                 (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ __________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) ____________________________________________ _____________ __________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

3) ____________________________________________ _____________ __________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

4) ____________________________________________ _____________ __________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_____________________________________ _______________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление)(подпись, дата)(расшифровка подписи)