Приложение 1. Лицензия на право проведения обследований по выявлению деградированных и загрязненных земель

Приложение 1

к положению о порядке

выдачи лицензий на проведение

обследований по выявлению деградированных

и загрязненных земель

Лицензия
на право проведения обследований по выявлению
деградированных и загрязненных земель

Приказом (распоряжением)________________________________________________

                          органа Минприроды России

________________________________________________________________________

от _____________________   19     года  N ______________________________

Приказом (распоряжением)________________________________________________

                                   органа Роскомзема

от ______________________   19     года  N ______________________________

предоставляется  ________________________________________________________

                     наименование предприятия (организации)

_________________________________________________________________________

право на проведение обследований ________________________________________

                                  (вид выполняемых работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Территория распространения лицензии _____________________________________

Срок действия лицензии __________________________________________________

Особые условия выполнения работ _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные права и обязанности владельца лицензии ___________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

     Лицензия N ___________________ / ___________________

     Представитель органа                       Представитель органа

      Минприроды России                               Роскомзема

________________________________            _____________________________

      (ФИО, должность)                            (ФИО, должность)

" ___ " ________________ 19   г.            " ___ " ______________ 19  г.

            МП                                           МП

Примечание к приложению: номер лицензии устанавливается дробью: в числителе - номер, присвоенный органом Минприроды России; в знаменателе - номер, присвоенный органом Роскомзема.