Приложение N 7. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Законом Курской области от 21 сентября 2011 г. N 75-ЗКО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7

к Закону Курской области

"Кодекс Курской области о выборах и референдумах"

от 3 декабря 2009 г. N 106-ЗКО

(с изменениями от 21 сентября 2011 г.)

                       ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

 __________________________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования)

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по

по вопросу (вопросам):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                   (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

____________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа,

____________________________________________________________________________

        заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

____________________________________________________________________________

                 наименования или кода выдавшего его органа,

____________________________________________________________________________

собственноручная подпись члена инициативной группы по проведению референдума

____________________________________________________________________________

   Курской области (местного референдума), осуществлявшего сбор подписей,

____________________________________________________________________________

                              и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по  проведению  референдума

Курской области (местного референдума):_____________________________________

____________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

____________________________________________________________________________

    (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

____________________________________________________________________________

     по проведению референдума Курской области (местного референдума),

____________________________________________________________________________

 дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

Специальный счет референдума N

1 Указывается в случае сбора  подписей  в  поддержку  инициативы  проведения

референдума Курской области.