Приложение N 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Курской области от 26 мая 2014 г. N 31-ЗКО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Закону Курской области
"О выборах Губернатора
Курской области (руководителя
Администрации Курской области)"
(с изменениями от 26 мая 2014 г.)

                       ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                  Выборы Губернатора Курской области

              (руководителя Администрации Курской области)

                   "____" __________________20___ года

                          (дата голосования)

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя. отчество)

_______________,_________________________________________________________

(дата рождения) (статус лица: депутат представительного органа

_________________________________________________________________________

  муниципального образования с указанием наименования представительного

    органа, глава муниципального образования с указанием наименования

   должности, с указанием наименования муниципального образования, где

      осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

 муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава

                       муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Курской области (руководителя

Администрации Курской области) гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________, ______________________________

        (фамилия, имя, отчество)                   (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

             (основное место работы или службы и занимаемая должность

_________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

_________________________________________________________________________

иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата проставления подписи	Время проставления подписи

   Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности

подписи

Примечание. Если у кандидата на должность Губернатора Курской области (руководителя Администрации Курской области), данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.