Приложение N 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям

Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешений на ввод объектов в эксплуатацию"

Документ
о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям

на_______________________________________________________________________

      (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                     электроснабжение и т.п.)

Объект:__________________________________________________________________

         (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

_________________________________________________________________________

Адрес объекта____________________________________________________________

Застройщик (заказчик)____________________________________________________

                           (наименование организации, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                          физического лица)

Строительство  (реконструкция,   капитальный  ремонт)   осуществлялось  в

соответствии  с  техническими   условиями  N _____________от____________,

выданными________________________________________________________________

                     (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана_______________________________________

                                    (наименование лица, выполнившего

_________________________________________________________________________

                    соответствующий раздел проекта)

Работы производились_____________________________________________________

                          (наименование организации, выполнившей

_________________________________________________________________________

                       соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта____________________________________________.

                                     (наименование объекта в

_________________________________________________________________________

                 соответствии с утвержденным проектом)

установлено,   что  работы  выполнены  в  полном объеме в  соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и  безопасную

эксплуатацию объекта,  отвечающую  действующим   требованиям  нормативно-

технических документов, технических регламентов.

__________________________________._____________.________________________

    (должность ответственного         (подпись)           (Ф.И.О.)

  представителя эксплуатирующей

        организации)

    "___" ______________ 20__ года

    М.П.