Приложение. Заявление о присвоении или об изменении адреса

Приложение
к Положению об адресации объектов
недвижимости на территории города
Железногорска Курской области

                                               Главе города Железногорска

                                                            В.И. Солнцеву

                                            от___________________________

                                            _____________________________

                                            проживающего (щей) по адресу:

                                            _____________________________

                                            паспортные данные:___N ______

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____тел.:___________________

Прошу присвоить (изменить) адрес

_________________________________________________________________________

(объекту недвижимости)

Строительный адрес:______________________________________________________

Назначение объекта:______________________________________________________

Основание:_______________________________________________________________

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________                            ____________________

Дата (число, месяц, год)                                Ф.И.О. подпись