Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Железногорской городской Думы Курской области от 21 июля 2016 г. N 430-5-РД Положение дополнено приложением

Приложение
к Положению
о пенсионном обеспечении лиц, замещавших
должности муниципальной службы в органах
местного самоуправления города Железногорска

                                        Главе города Железногорска

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                Адрес регистрации________________________

                                _________________________________________

                                ИНН _____________________________________

                                телефон: ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии   с   решением   Железногорской  городской  Думы  от

27.09.2012  N 65-5-РД   "О   пенсионном   обеспечении   лиц,   замещавших

муниципальные должности  и лиц, замещавших должности муниципальной службы

в органах  местного  самоуправления города Железногорска" прошу назначить

мне доплату к страховой пенсии в  связи  с  увольнением  с  муниципальной

должности.

     При наступлении  обстоятельств,  влекущих за собой изменение размера

выплаты  или   ее  прекращение  (приостановление),  обязуюсь  сообщить  в

5-дневный срок.

     Денежные средства прошу перечислять:

     1)____________________________________________________ N____________

                (наименование кредитного учреждения)

на мой текущий счет N____________________________________________________

     2) организацию федеральной почтовой связи __________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю согласие  на  использование и обработку моих персональных данных

по существующим  технологиям  обработки  документов  с целью оказания мер

социальной поддержки  в  следующем  объеме:  фамилия, имя, отчество; дата

рождения; адрес  места  жительства;  серия, номер и дата выдачи паспорта,

наименование выдавшего  паспорт  органа (иного документа, удостоверяющего

личность); информация  о  назначенных  и  выплаченных суммах компенсаций;

номер почтового  отделения  или  номер  счета по вкладу (счета банковской

карты).

     Срок действия  моего  согласия  считать с момента подписания данного

заявления на  срок:  бессрочно.  Обработка моих персональных данных может

осуществляться   смешанным    способом,    путем    сбора    (получения),

систематизации   (комбинирования),    накопления,   хранения,   уточнения

(обновления,  изменения),   использования,  распространения,  уничтожения

персональных данных.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

[] выдать лично в Управлении

[] выдать лично в филиале ОБУ "МФЦ"

[] направить по почте по указанному адресу

"_____" _________________ ____ г.          _________________________

                                              (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "_____" __________________ _____ г. N _______

Специалистом ____________________________________________________________

                       (подпись, ф.и.о. уполномоченного лица)