Приложение 2

Приложение 2
к административному Регламенту
администрации Железнодорожного
округа города Курска по предоставлению
муниципальной услуги "Присвоение
адреса объектам индивидуального
жилищного строительства"

                              Главе администрации Железнодорожного

                             округа города Курска О.А. Амельянчику

                               от ________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                               Прож.:г.Курск, ____________________

                                                    (адрес)

                               ___________________________________

                                            (телефон)

                              Заявление

Прошу присвоить почтовый адрес следующему объекту:

________________________ _________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5.________________________________________________________________

6.________________________________________________________________

7.________________________________________________________________

Подпись___________________ "____"___________20___г.

------------------------------------------------------------------

                         (линия отреза)

Заявление гр.____________________ принято ________________________

              (Ф.И.О. заявителя)          (Ф.И.О. должностного лица)

и зарегистрировано __________________ за N_________________.

                   (дата регистрации     (регистрационный N)

                      заявления)

______________________________________

     (подпись должностного лица)