Приложение N 4. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации города Железногорска
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций"

Разрешение N____
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Разрешение выдано: ______________________________________________________

                    (наименование юридического лица, юридический  адрес,

                           Ф.И.О. руководителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

             Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства)

на установку и эксплуатацию _____________________________________________

                                           (вид объекта)

по адресу (местоположению): _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика объекта:

тип рекламной конструкции _______________________________________________

площадь (размеры) информационного поля (кв м.): _________________________

характеристика освещения: _______________________________________________

используемые материалы: _________________________________________________

Срок действия настоящего разрешения - до " ___" _____________ 20___ г.

___+___________________________________ _____________ ___________________

(Должность уполномоченного должностного   (подпись)  (расшифровка подписи)

  лица органа, осуществляющего выдачу

разрешения на установку и эксплуатацию

       рекламной конструкции)

"_____" _________________ 20 __ г.

М.П.

Разрешение получил(а): __________________________________________________

                       (разборчиво указать должность, Ф.И.О. получателя)

____________________________________________________ тел. _______________