Приложение 1

Приложение 1
к Порядку
взаимодействия департамента закупок
для муниципальных нужд города Курска с заказчиками
(в ред. от 17 декабря 2013 г. N 58-5-РС)

        Согласовано

Заместитель главы Администрации

города Курска

________________________________

________________________________

________________________________

"__" ________ 20___ года

                                         Директору департамента закупок для

                                         муниципальных нужд города Курска

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                  Заявка

            на осуществление закупки путем проведения конкурса

                  (открытый конкурс, двухэтапный конкурс,

                     конкурс с ограниченным участием)

                     (необходимо указать вид конкурса)

____________________________________________________________________

                     (наименование объекта закупки)

N N п/п	Наименование сведений	Данная графа заполняется заказчиком
1.	Наименование главного распорядителя, номер контактного телефона
2.	Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона заказчика
3.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем заказчика
4.	Наименование объекта закупки (предмет муниципального контракта (договора))
5.	Перечень и количество поставляемого товара, перечень и объем выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием единиц измерения (ОКЕИ)
6.	Количество лотов (в случае проведения конкурса по нескольким лотам информация по пунктам 7 - 27 заполняется по каждому лоту отдельно)
7.	Начальная (максимальная) цена муниципального контракта (договора), руб.
8.	Источник финансирования закупки
9.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (договора) (статья 22 Закона) с указанием информации о расходах, включенных или не включенных в цену контракта (договора)
10.	Описание объекта закупки и условий муниципального контракта (договора) в соответствии со статьей 33 Закона:
	- функциональные, технические и качественные характеристики
	- эксплуатационные характеристики (при необходимости)
	- показатели, определяющие соответствие закупаемых товара, работы, услуги, потребностям заказчика, максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться
	- требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости)
	- иные требования к товару, работе, услуге
11.	Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг
12.	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
13.	Сроки (периоды) поставки товара, завершения работ, график оказания услуг
14.	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
15.	Цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цена единицы работы, услуги <*>
16.	Преимущества, предоставляемые участникам конкурса - учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов, субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям (статьи 28, 29, 30 Закона)
17.	Условия, запреты, ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами (статья 14 Закона)
18.	Предложения о включении в конкурсную документацию (проект муниципального контракта (договора)) условий изменения и заключения контракта (договора), предусмотренных Законом:
	- увеличение количества поставляемого товара при заключении муниципального контракта (договора) (статья 34 Закона)
	- снижение цены муниципального контракта (договора) без изменения предусмотренных муниципальным контрактом (договором) количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий муниципального контракта (договора) (статья 95 Закона)
	- уменьшение или увеличение предусмотренных муниципальным контрактом (договором) количества товаров, объема работы или услуги не более чем на 10% по предложению заказчика (статья 95 Закона)
	- заключение муниципального контракта (договора) на поставку технических средств реабилитации инвалидов, создание нескольких произведений литературы или искусства, выполнение научно-исследовательских работ либо оказание услуг в сфере образования или услуг по санаторно-курортному лечению и оздоровлению, услуг по организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе по предоставлению путевок, с несколькими участниками конкурса (статья 34 Закона)
19.	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения муниципального контракта (договора) (статья 95 Закона)
20.	Перечень документов, подлежащих оформлению и сдаче заказчику в ходе осуществления закупки
21.	Предложение о включении в конкурсную документацию единых и дополнительных требований, установленных Правительством Российской Федерации к участникам конкурса для отдельных видов товаров, работ, услуг, с указанием перечня документов, предоставляемых участником конкурса в составе заявки на участие в конкурсе, подтверждающих соответствие участника конкурса требованиям, установленным (статья 31 Закона)
22.	Перечень документов, подтверждающих соответствие товара, работы или услуги требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 51 Закона)
23.	Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе (в % и рублях), условия банковской гарантии (в том числе срок ее действия)
24.	Размер и условия обеспечения исполнения муниципального контракта (договора) (в % и рублях, банковские реквизиты для перечисления денежных средств)
25.	Банковское сопровождение муниципального контракта (договора) (статья 35 Закона)
26.	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (статья 32 Закона) <**>	Подробная расшифровка каждого критерия (подкритерия) с указанием его значения, количественного измерения	Величина значимости каждого критерия (подкритерия) в %
	1...
27.	Код по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД) ОК 34 - 2007 (КПЕС 2002) (с 01.01.2015 - идентификационный код закупки)

--------------------------------

<*> Пункт заполняется в случае, если при заключении муниципального контракта (договора) объем подлежащих выполнению работ по техническому обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, оказанию услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг, образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика, услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг по проведению оценки невозможно определить.

<**> Выбор критериев оценки заявок на участие в конкурсе осуществляется заказчиком в соответствии со статьей 32 Закона.

     Фамилия,    имя,   отчество,  должность,  контактный  телефон  лица,

ответственного    за    подготовку    заявки  на  осуществление  закупки:

____________________________.

     Фамилия,  имя, отчество, должность, контактный телефон представителя

заказчика для включения в состав комиссии ____________________________.

     Прилагаются:

     - проект муниципального контракта (договора);

     -    сметная    (проектно-сметная)    документация,    согласованная

департаментом строительства и инвестиционных программ города Курска;

     -  копия  уведомления  о  лимите  бюджетных  обязательств  или иного

документа,  подтверждающего  финансовое  обеспечение  закупаемых товаров,

работ, услуг.

______________________________________ (расшифровка и подпись руководителя)

"__" __________ 20__ года

Согласовано _______________________________________________________________

                       (наименование главного распорядителя)

______________________________________ (расшифровка и подпись руководителя)

"__" __________20__ года