Приложение. Форма. Заявление об оказании адресной помощи

Приложение
к Положению
об оказании адресной социальной
помощи жителям города Железногорска

                                                    Председателю комиссии

                                          по оказанию адресной социальной

                                      помощи жителям города Железногорска

                                  _______________________________________

                                  от кого _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                  паспорт серия _______ N _______________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  орган, выдавший паспорт _______________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   адрес регистрации по месту жительства:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      адрес фактического проживания:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон:_______________________________

                                  число, месяц, год рождения:____________

                                  ИНН____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас оказать адресную социальную помощь, на

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

в связи с те