Приложение N 2. Форма разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 2

Форма
разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
(утв. решением Курчатовской городской Думы Курской области
от 27 декабря 2013 г. N 106)

                        Российская Федерация

                           Курская область

                            город Курчатов

         Комитет архитектуры администрации города Курчатова

                              РАЗРЕШЕНИЕ

         на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                         Регистрационный номер

Дата выдачи разрешения: "___" ______________ 20___ г.

Владелец рекламной конструкции (рекламораспространитель).

________________________________________________________________________

                полное наименование, место нахождения

________________________________________________________________________

        банковские реквизиты юридического или физического лица

________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,

к которому присоединяется рекламная конструкция.

________________________________________________________________________

                полное наименование, место нахождения

________________________________________________________________________

         банковские реквизиты юридического или физического лица

________________________________________________________________________

Договор

дата и номер договора с собственником земельного участка, здания или иного

недвижимого имущества ли иным вещным правом на такое недвижимое имущество

либо с лицом, обладающим правом хозяйственного ведения, правом

оперативного управления

________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции

краткое техническое описание

________________________________________________________________________

Площадь информационного поля рекламной конструкции

________________________________________________________________________

Адрес размещения

указание адреса или адресного ориентира

________________________________________________________________________

Место установки рекламной конструкции краткое описание

________________________________________________________________________

Проектировщик рекламной конструкции

полное наименование, место нахождения

________________________________________________________________________

банковские реквизиты юридического или физического лица

________________________________________________________________________

Изготовитель рекламной конструкции полное наименование, место нахождения

________________________________________________________________________

банковские реквизиты юридического или физического лица

________________________________________________________________________

Рекламопроизводитель полное наименование, место нахождения

________________________________________________________________________

банковские реквизиты юридического или физического лица

________________________________________________________________________

Дополнительные сведения

краткое описание изображения

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

социальная реклама, размещаемая в случае отсутствия заявок, краткое

описание изображения

________________________________________________________________________

СРОК ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ:

с "____" _______________ 20___ г. по "____" ______________ 20___ г.

Председатель Комитета архитектуры

администрации города Курчатова -

главный архитектор города ________________ /_________________/

"____" _______________ 20___ г.