Приложение 1. Форма заявления

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению управлением по учету и
распределению жилья города Курска муниципальной
услуги по приему заявлений, документов, постановке
граждан на учет в качестве нуждающихся в
жилых помещениях

                                 Форма заявления

                                         Начальнику управления по учету и

                                            распределению жилья г. Курска

                                         ________________________________

                                         от гр. _________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                         ________________________________

                                         зарегистрированному(ой) по месту

                                         жительства:_____________________

                                         ________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи _________________________________________________________________

           (указать причины: отсутствие жилой площади, необходимость

_________________________________________________________________________

               замены её, и др., дать краткую характеристику

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

занимаемой жилплощади, указать, имеет ли заявитель и совместно

проживающие с ним члены _________________________________________________

_______________ семьи дом, жилые помещения на праве личной собственности)

Прошу  внести  на  рассмотрение  главы  Администрации  города  Курска мою

просьбу  о  признании  меня (моей  семьи)  нуждающимся в жилом помещении,

предоставляемом по договору социального найма.

О себе сообщаю, что _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать наличие льгот, определенных законодательством)

Моя семья состоит из _____________ человек (указать Ф.И.О., год рождения,

родственные отношения)___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:____________________________________________________

                                (указать перечень документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я и члены моей семьи даем бессрочное согласие на проверку и обработку указанных в заявлении наших персональных данных в целях признания нас нуждающимися в жилых помещениях и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

1. В соответствии с п. 3 ст. 6 Закона Курской области от 20 октября 2005 года N 70-ЗКО "О порядке ведения органами местного самоуправления учёта граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма", обязуемся при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме.

2. С основаниями снятия с учёта в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предусмотренных ч. 1 ст. 8 Закона Курской области от 20 октября 2005 года N 70-ЗКО "О порядке ведения органами местного самоуправления учёта граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма" (выявление сведений не соответствующих указанным в заявлении), ознакомлены.

Подписи заявителя и______________________________________________________

членов его семьи ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ___________ 20 ___год