Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

комитета социальной защиты

населения и опеки города Курска

по предоставлению муниципальной услуги

"Назначение, перерасчет и выплата пенсии

за выслугу лет муниципальным служащим"

                         Главе Администрации города Курска

                         ______________________________________________________

                         (инициалы и фамилия главы Администрации города Курска)

                         от ___________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                         паспорт: серия ___________ N _________________________

                         выдан ________________________________________________

                         дата выдачи __________________________________________

                         домашний адрес _______________________________________

                         _____________________________________________________,

                         телефон ______________________________________________

                                 Заявление

     В соответствии с Законом Курской области "О муниципальной службе в Курской

области" прошу назначить мне, замещавшему  должность __________________________

                                                      (наименование должности,

_______________________________________________________________________________

      которую  замещал  на  момент  прекращения  муниципальной  службы)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

О поступлении на муниципальную должность и обо всех обстоятельствах,  влияющих

на  выплату  пенсии  за выслугу  лет  и ее  размер,  обязуюсь в  5-дневный срок

сообщить в комитет социальной защиты населения и опеки города Курска в

письменной форме.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять через _________________________________

_______________________________________________________________________________

             (ОАО "Банк Москвы", Курскпромбанк, Сбербанк РФ, УФПС)

_______________________________________________________________________________

лицевой счет __________________________________________________________________

К заявлению приложены:

1) копия паспорта (стр. 2 - 3; 4 - 5);

2) представление Администрации города Курска (территориального или структурного

подразделения, в котором замещал муниципальную должность);

3) справка о должностях, периоды работы (службы) в которых включаются в стаж

муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере заработной платы муниципального служащего за последние 12

полных месяцев непосредственно перед  увольнением  с  муниципальной  службы

(достижением  возраста,  дающего  право  на  трудовую  пенсию  по  старости  в

соответствии со статьей 7 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской

Федерации");

5) копия приказа (распоряжения)  об увольнении  с  муниципальной  службы;

6) копия трудовой книжки;

7) справка  органа,   осуществляющего   пенсионное   обеспечение,   о   размере

назначенной трудовой пенсии по старости (инвалидности);

8) документы, подтверждающие периоды, включаемые в  стаж  муниципальной  службы

для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета;

- копия  распоряжения  главы  Администрации  города  Курска  о  зачете  в  стаж

муниципальной службы иных периодов работы (службы);

- другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"__" ________ ____ г.                                   _______________________

                                                          (подпись заявителя)

     Даю согласие на обработку моих персональных, включая сбор, систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в том числе передачу) и т.д.).

     Даю согласие на проверку представленных сведений.

"__" ________ ____ г.                                    ______________________

                                                           (подпись заявителя)

Заявление и документы принял:

"__" ________ ____ г.   _______________________ _______________________________

   дата принятия         (подпись специалиста)   (фамилия, инициалы принявшего)

__________________________________________________________________

Заявление и документы принял:

"__" ________ ____ г.   _______________________ _______________________________

   дата принятия         (подпись специалиста)   (фамилия, инициалы принявшего)