Приложение N 1. Форма. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение субсидии

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации города Железногорска по
предоставлению муниципальной услуги
"Прием и рассмотрение заявлений на
предоставление субсидий из средств бюджета
города Железногорска, предусмотренных на
поддержку малого и среднего предпринимательства"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             СУБЪЕКТА МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,

                  ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________.

Юридический адрес _______________________________________________________.

Фактический адрес _______________________________________________________.

Руководитель организации (Ф.И.О.)________________________________________.

Контактный телефон ______________________________________________________.

Средняя численность работников __________________________________________.

Осуществляемый вид деятельности по общероссийскому классификатору видов

экономической деятельности:

код ОКВЭД ____________________________________ (с указанием описания кода).

Средний уровень заработной платы работников субъекта малого и среднего

предпринимательства за последний месяц __________ руб.

Вид поддержки: субсидия на возмещение части произведенных расходов

_________________________________________________________________________.

Руководитель организации (и.п.) _________________ _______________________.

                                (подпись, печать)        (Ф.И.О.)