Приложение N 4. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4
к положению
о муниципальном жилищном контроле
на территории муниципального образования
"город Железногорск" Курской области

(примерная форма)

                                               В Железногорскую

                                               межрайонную прокуратуру

                                               ____________________________

                                               от _________________________

                                               ____________________________

                                                (наименование      органа

                                                 муниципального  жилищного

                                                 контроля   с    указанием

                                                 юридического адреса)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласовании органом муниципального контроля с органом

  прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя

     1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

 2008 г. N 294-ФЗ "О защите  прав   юридических   лиц   и    индивидуальных

предпринимателей  при  осуществлении  государственного контроля (надзора) и

муниципального  контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации,

2008,  N  52,  ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной

проверки в отношении ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование,   адрес   (место   нахождения)    постоянно     действующего

исполнительного  органа  юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и

(в   случае,  если  имеется)  отчество,  место  жительства  индивидуального

предпринимателя,    государственный    регистрационный   номер   записи   о

государственной      регистрации      индивидуального      предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(ссылка   на  положение  Федерального    закона  от  26  декабря   2008  г.

N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального

контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

"____" ____________ 20____ года.

     4. Время начала проведения проверки:

"____" ____________ 20____ года.

    (указывается  в  случае,  если  основанием проведения проверки является

    часть   12  статьи  10  Федерального  закона  от  26  декабря  2008  г.

    N  294-ФЗ  "О  защите    прав   юридических   лиц   и    индивидуальных

    предпринимателей    при    осуществлении    государственного   контроля

    (надзора) и муниципального контроля")

    Приложения: ___________________________________________________________

                ___________________________________________________________

                ___________________________________________________________

               (копия      распоряжения      руководителя,      заместителя

               руководителя    органа    муниципального      контроля     о

               проведении   внеплановой   выездной   проверки.   Документы,

               содержащие     сведения,    послужившие    основанием    для

               проведения внеплановой проверки)

-----------------------------    ------------     -------------------------

 (наименование должностного       (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

            лица)

    М.П.

    Дата и время составления документа: ___________________________________