Приложение 5. Фототаблица

Приложение 5
к Порядку осуществления
муниципального земельного
контроля на территории
муниципального образования
"Город Курчатов" Курской области

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального земельного контроля)

                               ФОТОТАБЛИЦА

                       приложение к акту проверки

                   от "__" ___________ 20__ г. N _____

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

 (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория,

            вид разрешенного использования и местоположение)

Фотографирование производилось: _________________________________________

                                  (указывается марка, идентификационные

                                         параметры фотоаппарата)

N   снимка  Краткое  описание  снимка    (адрес,  по которому проводилось

               фотографирование)

_________________________                   _____________________________

       (подпись)                                        (ФИО)