Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных (члена семьи Заявителя)

Приложение 2
к административному регламенту
комитета социальной защиты населения города
Курска по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о направлении ребенка в группу
социальной поддержки и установление статуса
малоимущей семьи для бесплатного пребывания
ребенка в группе социальной поддержки"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных (члена семьи Заявителя)

Я,______________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество Заявителя)

Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

Паспорт серии___ номер _____________, выдан _____________________________

_________________________________________________________. ____________.,

        (наименование органа, выдавшего документ) (дата выдачи документа)

в   соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю письменное согласие  на  обработку  комитетом

социальной защиты населения города Курска, расположенным по адресу: город

Курск, ул. Пигорева, 2/17, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - Оператор) моих персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- день, месяц, год и место рождения;

- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

- почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и  адрес  фактического

  проживания;

- данные СНИЛС;

-телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- данные свидетельств о заключении и расторжении брака;

- данные свидетельства о рождении моего несовершеннолетнего ребенка;

- данные о размере заработной платы;

- данные о размере пенсии;

- данные о доходах:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- данные об имуществе, принадлежащем на праве собственности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав

и   обязанностей   Оператора   и   обеспечения   моих прав в соответствии

постановлением Администрации города Курска   от 7 февраля 2013 года N 456

"О    группах    социальной    поддержки   в   муниципальных   дошкольных

образовательных учреждениях города Курска".

Обработка   моих   персональных   данных   может осуществляться смешанным

способом,   путем   сбора  (получения),  систематизации (комбинирования),

накопления, хранения,  уточнения (обновления, изменения),  использования,

распространения, уничтожения персональных данных.

В  целях  получения   муниципальной  услуги даю согласие на передачу моих

персональных данных в:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его  отзыва

или до достижения цели их обработки.

Требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для

которых   нормативными   правовыми   актами  предусмотрена обязанность их

хранения (передачи),  в  том  числе  после  достижения цели их обработки.

___________ ______________ ______________________________________________

   (дата)      (подпись)           (фамилия, инициалы Заявителя)