Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
комитета социальной защиты населения
города Курска по предоставлению муниципальной
услуги "Назначение, перерасчет и выплата пенсии
за выслугу лет муниципальным служащим"

                                        Главе Администрации города Курска

                                 ________________________________________

                                  (инициалы и фамилия главы Администрации

                                                города Курска)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество Заявителя)

                                 паспорт: серия _________ N _____________

                                 выдан __________________________________

                                 (дата выдачи) __________________________

                                                     (домашний адрес)

                                 _______________________________________,

                                                 (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

В   соответствии   с   Законом Курской области "О муниципальной  службе в

Курской области" прошу назначить мне, замещавшему (ей) должность ________

_________________________________________________________________________

         (наименование должности и органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

О  поступлении  на  муниципальную (государственную) должность  и обо всех

обстоятельствах,  влияющих  на выплату пенсии за выслугу лет и ее размер,

обязуюсь в  5-дневный  срок сообщить  об этом в комитет социальной защиты

населения города Курска в письменной форме.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять через

_________________________________________________________________________

         (ОАО "Банк Москвы", Курскпромбанк, Сбербанк РФ, УФПС)

номер счета _____________________________________________________________

К заявлению приложены:

1) согласие на обработку персональных данных:

2) копия паспорта (стр. 2 - 3; 4 - 5);

3) справка  о должностях,  периоды работы (службы) в которых включаются в

стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка  о  размере   заработной   платы   муниципального служащего за

последние   12 полных   месяцев   непосредственно   перед  увольнением  с

муниципальной  службы  (достижением  возраста,  дающего право на трудовую

пенсию  по  старости  в  соответствии со статьей 7 Федерального закона "О

трудовых пенсиях в Российской Федерации");

5) копия приказа (распоряжения) об увольнении с муниципальной службы;

6) копия трудовой книжки;

7) справка органа,    осуществляющего пенсионное обеспечение,   о размере

назначенной   трудовой   пенсии   по старости (инвалидности) (с указанием

размера сумм, перечисленных в пункте 6.5 Правил);

8) документы,   подтверждающие периоды,   включаемые в стаж муниципальной

службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета;

- копия   распоряжения   Администрации   города   Курска о зачете  в стаж

  муниципальной службы иных периодов работы (службы);

- другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"__" ________ 20__ г.                  __________________________________

                                                (подпись Заявителя)

Заявление и документы принял:

"__"_________ 20__ г.    _______________________ ________________________

   (дата принятия)     (подпись, инициалы и фамилия специалиста Комитета)

_________________________________________________________________________