Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации г. Курска от 2 декабря 2016 г. N 3883 приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к административному регламенту
комитета социальной защиты
населения города Курска
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание семьи малоимущей с целью
обеспечения бесплатным питанием детей,
обучающихся в общеобразовательных
учреждениях, находящихся в ведении
комитета образования города Курска и
реализующих основные общеобразовательные
программы начального общего, основного
общего, среднего (полного) общего образования"
(с изменениями от 23 июля 2014 г.,
2 декабря 2016 г.)
В комитет социальной защиты
населения г. Курска (через МБОУ ______)
_______________________________________
(фамилия Заявителя)
_______________________________________
(имя, отчество)
_______________________________________
(адрес по регистрации)
_______________________________________
(адрес фактического проживания)
_______________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать мою семью малоимущей с целью обеспечения моего (их)
ребенка (детей):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка/детей)
бесплатным питанием в МБОУ школа N ______ класс _______________
О себе сообщаю следующие данные:
Родственные отношения |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Место работы, учебы |
Наличие инвалидности |
Мать (законный представитель, мачеха) |
|
|
|
|
Отец (отчим) |
|
|
|
|
Дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доход семьи в месяц (заработная плата, пенсия, алименты, ежемесячное
пособие по уходу за ребенком до исполнения ему 1,5 лет, ежемесячная
компенсационная выплата лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными
гражданами, пособие по безработице, академическая стипендия).
Несу ответственность за достоверность предоставленных сведений.
Даю добровольное согласие на проверку и обработку моих персональных
данных и членов моей семьи.
В случае наступления обстоятельств (изменение доходов, изменение
семейного положения, и др.), влияющих на право получения муниципальной
услуги, обязуюсь сообщить в 10-дневный срок в МБОУ.
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись Заявителя)
СДД
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Специалист Комитета __________________/ _____________________/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.