Приложение N 3. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение субсидии

Приложение N 3

к Правилам предоставления субсидий

из средств городского бюджета субъектам

малого и среднего предпринимательства

                                 Заявление                               

              субъекта малого и среднего предпринимательства,            

                      претендующего на получение субсидии                

Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Руководитель организации (Ф.И.О.) _______________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Средняя численность работников __________________________________________

Основной вид деятельности по Общероссийскому

классификатору видов экономической деятельности:

код ОКВЭД __________________________________ (с указанием описания кода).

Средний уровень заработной платы работников субъекта малого и среднего

предпринимательства за последний месяц __________ руб.

Вид поддержки: субсидия на возмещение части произведенных расходов ______

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (и.п.) ________________ ________________________

                                (подпись, печать)          (Ф.И.О.)