Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 4 августа 2017 г. N 336 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области"

В целях организации маршрутизации женщин для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области, в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 01.11.2012 г. N 572н, в соответствии с Положением о комитете здравоохранения Курской области, утвержденным Постановлением Губернатора Курской области от 21.12.2012 г. N 488-пг приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области.

2. Главным врачам медицинских организаций Курской области обеспечить исполнение утвержденного п. 1 настоящего приказа Порядка организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области.

3. Признать утратившим силу приказ комитета здравоохранения Курской области от 20.06.2013 г. N 186 "Об утверждении Положения об оказании акушерско-гинекологической помощи по профилю акушерство и гинекология на территории Курской области".

4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

И.о. председателя комитета

В.А. Домекин

Утвержден
приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. N 336

Порядок
организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области

1. Настоящий Порядок организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области (далее - Порядок) разработан на основании Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н и регулирует вопросы оказания медицинской помощи по данному направлению на территории Курской области.

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности, расположенные на территории Курской области.

I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) многопрофильных медицинских организаций.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях (приложение N 1 к настоящему Порядку.).

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;

врачом-терапевтом - не менее двух раз;

врачом-стоматологом - не менее двух раз;

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.

По результатам обследования в индивидуальной карте беременной и родильницы оформляются этапы клинической оценки течения беременности в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

7. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода, делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (приложение N 3 к настоящему Положению).

При сроке беременности 18 - 21 неделя, 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Порядок ультразвукового и биохимического обследования беременных женщин осуществляется согласно приложению N 3 к настоящему Порядку.

8. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода, определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей в соответствии с приказом комитета здравоохранения Курской области от 26 апреля 2012 года N 178 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка".

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения, прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

9. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в условиях Курской области, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

11. Схема маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары (первой, второй и третьей групп) медицинских организаций Курской области согласно критериям для определения этапности оказания медицинской помощи.

12. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

13. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в родовспомогательных учреждениях Курской области (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности).

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1 - 3 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 572н.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4, утвержденным приказом МЗ РФ N 572н.

15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности (приложение N 1 к настоящему Порядку).

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар (приложение N 4 к настоящему Положению).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.

16. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

17. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

18. В центр охраны здоровья семьи и репродукции ОБУЗ "ОПЦ" направляются беременные женщины:

а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (согласно приложению N 1 к настоящему Положению), включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

19. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, перинатальным консилиумом врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача детского хирурга, врача кардиолога детского, врача сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.

20. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

21. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

22. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

23. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

24. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с пороком развития сердечно-сосудистой системы у плода, требующим хирургической коррекции, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (кардиолога детского), врача кардиолога детского (педиатра), врача-неонатолога (педиатра) руководствуется следующими положениями:

24.1. При наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей-кардиохирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

простая транспозиция магистральных артерий;

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

синдром гипоплазии правых отделов сердца;

предуктальная коарктация аорты;

перерыв дуги аорты;

критический стеноз легочной артерии;

критический стеноз клапана аорты;

сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен;

При отсутствии на территории области условий для оказания экстренной хирургической помощи детям с ВПС, вопрос о госпитализации беременных женщин в центральные клиники страны для родоразрешения и экстренного перевода детей в учреждения, имеющие такие условия, решается заблаговременно.

24.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (детского кардиолога), врача-неонатолога (педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

общий артериальный ствол;

коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

большой дефект аорто-легочной перегородки;

аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

24.3. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

атрезия трикуспидального клапана;

большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрада Фалло;

двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

25. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ВПР у плода (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:

25.1. при наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

К изолированным ВПР относятся:

гастрошизис;

атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);

объемные образования различной локализации;

пороки развития легких;

пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод;

25.2. при наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в перинатальном центре проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.

К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:

омфалоцеле;

дуоденальная атрезия;

атрезия пищевода;

врожденная диафрагмальная грыжа;

пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.

III. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

26. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", согласно приложению N 4 к настоящему Порядку.

27. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 6 - 8, утвержденными приказом МЗ РФ N 572н

Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 9 - 11, утвержденными приказом МЗ РФ N 572н.

28. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

29. В акушерских стационарах разрешаются семейно-ориентированные (партнерские) роды по согласованию с руководителем или уполномоченным лицом медицинской организации.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале необходимо обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

30. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных.

Перед выпиской родильнице необходимо проведение УЗИ органов малого таза.

Выписка родильницы с ребенком из медицинской организации при физиологических родах осуществляется после проведения новорожденному аудиологического, неонатального скринингов и прививки БЦЖ-М.

31. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности. Выписка из родильного дома оформляется по форме в соответствии с приложением N 5 к настоящему Порядку.

32. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

33. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, на сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

34. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин на сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

34.1. ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

34.2. врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

Болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

34.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита;

34.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

34.5. состояния после операций на сердце.

35. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

36. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

37. При сроке беременности 35 - 37 недель женщины направляются в стационар медицинской организации для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

38. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для проведения соответствующего лечения.

39. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.

В связи с отсутствием возможности на территории Курской области в оказании медицинской помощи беременным с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вопрос об объеме медицинской помощи, месте ее оказания в центральных клиниках страны, решается заранее, после проведения консультаций беременных женщин в центральных клиниках страны и последующего направления их в рекомендуемые клиники по квотам, выделенным для Курской области.

V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

40. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

41. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).

Правила организации деятельности отделения анестезиологии - реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12, утвержденным приказом МЗ РФ N 572н.

Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13 - 15, утвержденным приказом МЗ РФ N 572н.

42. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

43. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

44. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

45. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалистам комитета здравоохранения Курской области и в акушерский дистанционно-консультативный центр ОПЦ для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

46. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей группы.

47. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

48. В районах Курской области, имеющих отдаленные населенные пункты (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа), необходимо привлекать акушерские анестезиолого-реанимационные бригады ОПЦ, или (при необходимости) бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи БМУ "Курская областная клиническая больница".

VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

49. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.

50. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.

51. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28 - 30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.

52. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:

а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее ИФА) и иммунный блоттинг);

б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).

53. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию ОБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД).

54. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.

Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекци от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

55. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр СПИД для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра СПИД, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

56. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра СПИД и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр СПИД, наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра СПИД.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр СПИД информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра СПИД информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

57. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр СПИД для принятия соответствующих мер.

58. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона и др.). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

59. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.

60. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

61. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

Часть образца крови, взятого для проведения экспресс теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию, откуда был направлен образец крови.

62. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).

При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра СПИД для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.

63. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра СПИД, женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр СПИД для консультирования и дальнейшего обследования.

64. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра СПИД, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

65. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен быть необходимый запас антиретровирусных препаратов.

66. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов Центра СПИД, при отсутствии рекомендаций - в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

67. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:

а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;

в) при наличии эпидемиологических показаний:

невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;

наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;

при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

68. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.

69. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.

70. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

71. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:

а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл.;

б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;

в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.

72. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном промежутке более 4 часов.

73. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

74. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра СПИД.

75. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.

76. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:

а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);

в) эпидемиологические показания:

неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.

77. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл. 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.

78. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами.

При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.

В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.

79. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр СПИД, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

80. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17 - 19, утвержденными приказом МЗ РФ N 572-н.

Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 22 - 24, утвержденными приказом МЗ РФ N 572н.

81. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20, утвержденным приказом МЗ РФ N 572н.

82. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

83. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

84. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.

VIII. Оказание медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

85. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

86. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

87. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии в г. Москва, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии".

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

88. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикл тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

89. Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению N 21, утвержденному приказом МЗ РФ N 572н.

90. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретированных возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. Осмотр девочек в возрасте до 15 лет осуществляется в присутствии ее законного представителя.

91. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

92. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

93. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации: детской поликлиники, женской консультации, перинатального центра, поликлинического отделения медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии".

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с разделами I - VI настоящего Положения.

94. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами, врачами-хирургами.

При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

95. При подозрении (выявлении) гинекологической патологии, требующей хирургического вмешательства, у девочек, поступивших (направленных) в хирургический стационар, вопросы хирургической тактики решаются с участием врача акушера-гинеколога.

При выявлении гинекологической патологии у девочек в ходе выполнения хирургического вмешательства, решение вопроса об объеме оперативного вмешательства на женских половых органах врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами должно согласовываться с врачом-акушером-гинекологом.

96. При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

97. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

98. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением N 21, утвержденным приказом МЗ РФ N 572 н.

IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

99. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

100. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

101. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.

102. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии социального работника, консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.

103. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состоянии, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

104. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.

105. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

106. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов.

107. Прерывание беременности на сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

108. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

109. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

110. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" (беременность после изнасилования).

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

111. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. N 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н (зарегистрован Минюстом России 3 февраля 2012 г. N 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

112. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

113. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

114. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

115. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

116. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

117. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

118. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

119. При прерывании беременности на сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.

120. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

121. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

122. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

123. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

124. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.

Приложение N 1
к Порядку
организации оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Курской области,
утвержденному приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. = 336

Схема
маршрутизации женщин при наличии экстрагенитальной патологии в период беременности, родов и послеродовом периоде

N п/п	Наименование медицинской организации	Медицинские организации, в которые необходимо направлять женщин при выявлении экстрагенитальных заболеваний	Примечания
1	2	3	4
1.	Центральные районные больницы.	БМУ "Курская областная клиническая больница" (далее - БМУ "КОКБ"); специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер" (далее - ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"); ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ОБУЗ "КОКОД"); ОБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "Областная наркологическая больница" (далее - ОБУЗ "ОНБ") ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеимона" (далее - ОБУЗ ККПБ) ОБУЗ "Офтальмологическая клиническая больница-офтальмологический центр" (далее - ОБУЗ "Офтальмологическая больница")
2.	ОБУЗ "Железногорский городской родильный дом".	Специализированные отделения медицинских организаций г. Железногорска; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ ККПБ; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии специализированных отделений в медицинских организациях г. Железногорска - БМУ "КОКБ"
3.	ФГУЗ "МСЧ - 125" ФМБА г. Курчатова.	Профильные отделения ФГУЗ "МСЧ-125" ФМБА г. Курчатова; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ ККПБ; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии специализированных отделений в медицинских организациях г. Курчатова - БМУ "КОКБ"
4.	ОБУЗ "Курская городская больница N 2".	Терапевтический профиль - по месту жительства на прикрепленном участке: ОБУЗ "Курская городская больница N 2", "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова", ОБУЗ КГКБ СМП; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" - далее - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ " Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОКБ"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - по месту жительства на прикрепленном участке: ОБУЗ "Курская городская больница N 2", "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова", ОБУЗ КГКБ СМП; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница им.Н.С. Короткова" - далее ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ ККПБ; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии в Курских городских больницах профильных отделений по другим направлениям - специализированные отделения БМУ "КОКБ"
5.	ОБУЗ "Курская городская больница N 3"	Терапевтический профиль - по месту жительства на прикрепленном участке: ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ " Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОКБ"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ ККПБ; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии в Курских городских больницах профильных отделений по другим направлениям - специализированные отделения БМУ "КОБК"
6.	ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"	Терапевтический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ " Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОКБ"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ "ОКПД"; ОБУЗ "Офтальмологическая больница";	При отсутствии в Курских городских больницах профильных отделений по другим направлениям - специализированные отделения БМУ "КОКБ"
7.	ОБУЗ "Курская городская больница N 6"	Терапевтический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ " Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОБК"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ "ОКПД"; ОБУЗ "ККПБ"); ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии в Курских городских больницах профильных отделений по другим направлениям - специализированные отделения БМУ "КОБК"
8.	ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7"	Терапевтический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ "Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОКБ"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ "ОКПД"; ОБУЗ "ККПБ"; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии в Курских городских больницах специализированных отделений - БМУ "КОБК"
9.	ОБУЗ "Курский городской клинический родильный дом"	Терапевтический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; гастроэнтерологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 3"; кардиологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; острая сосудистая патология - сосудистый центр ОБУЗ КГКБ СМП; эндокринологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; хирургический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; урологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; пульмонологический профиль - ОБУЗ "Курская городская больница N 6"; ревматологический профиль (заболевания легкой и средней степени) - ОБУЗ "Курская городская больница N 2", при тяжелом течении - БМУ "КОКБ"; травматологический профиль - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"; неврологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; токсикологический профиль - ОБУЗ КГКБ СМП; оториноларингологический профиль - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С.Короткова"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ "ОКПД"; ОБУЗ "ККПБ"; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"	При отсутствии в Курских городских больницах специализированных отделений - БМУ "КОБК"
10.	ОБУЗ "Областной перинатальный центр"	БМУ "КОКБ"; специализированные областные учреждения: ОБУЗ "Курский кожвендиспансер"; ОБУЗ "КОКОД"; ОБУЗ "ОКПТД"; ОБУЗ "ОНБ"; ОБУЗ "ОКПД"; ОБУЗ "ККПБ"; ОБУЗ "Офтальмологическая больница"

Приложение N 2
к Порядку
организации оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Курской области,
утвержденному приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. N 336

Этапы клинической оценки течения беременности

      I этап клинической оценки течения беременности (11 - 14 нед.)

Дата _________________

Клинические результаты:

Анализы крови ___________________________________________________________

Мочи ____________________________________________________________________

коагулограмма (ГСГ) _____________________________________________________

другие __________________________________________________________________

Наличие экстрагенитальной патологии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

I скрининг: УЗИ плода ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свободная ХГЧ __________________________ РАРР-А _________________________

ДИАГНОЗ: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: данные обследования (не) позволяют вынашивать беременность

Степень перинатального риска ____________________________________________

Рекомендовано ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач акушер-гинеколог _________________ ______________________

Зав. ж/ консультацией ________________ ______________________

"_____" __________ 20__ года

     II этап клинической оценки течения беременности (20 - 21 нед.)

Дата _________________

Данные лабораторных исследований ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

II скрининг: УЗИ плода __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие экстрагенитальной патологии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: данные обследования (не) позволяют вынашивать беременность

Степень перинатального риска ____________________________________________

Рекомендовано ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач акушер-гинеколог _________________

Зав. ж/консультацией _________________

"_____" __________ 20__ года

     III этап клинической оценки течения беременности (28 - 34 нед.)

Дата _________________

Весовая прибавка ____________________ Наличие отеков ____________________

Наличие протеинурии _____________________ АД ____________________________

Данные лабораторных исследований ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие экстрагенитальной патологии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

III скрининг: УЗИ плода _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: данные обследования (не) позволяют вынашивать беременность

Степень перинатального риска _____________________________________

Рекомендовано ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач акушер-гинеколог _________________

Зав. ж/консультацией _________________

"_____" __________ 20__ года

     IV этап клинической оценки течения беременности (35 - 36 нед.)

Дата _________________

Весовая прибавка ____________________ Наличие отеков ____________________

Наличие протеинурии ______________________ АД ___________________________

Данные лабораторных исследований ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие экстрагенитальной патологии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

УЗИ плода _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Степень перинатального риска ____________________________________________

Рекомендовано ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место родоразрешения ______________________________________________

Врач акушер-гинеколог _________________

Зав. ж/ консультацией _________________

"_____" __________ 20__ года.

Ознакомлена с маршрутизацией в стационар для родоразрешения _____________

Ф.И.О., подпись беременной _________________

Дата "___" _________ 20 ___ года.

Приложение N 3
к Порядку
организации оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Курской области,
утвержденному приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. N 336

Порядок
проведения скринингового обследования беременных женщин

Вид исследования	Цель исследования	Место проведения	Наименование районов, из которых обследуются беременные	Примечание
Первый этап обследования (11 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование на аппарате экспертного класса.	Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона, изучение строения костей черепа, симптома "бабочки", костей носа, позвоночника, желудка, передней брюшной стенки мочевого пузыря, конечностей Формирование группы риска по рождению детей с хромосомными болезнями и некоторыми ВПР.	Медико-генетическая консультация БМУ "КОКБ"	Беременные женщины из всех районов области.
		ОБУЗ ОПЦ	Беременные женщины из г. г. Курска, Железногорска и Курчатова
Определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина		Медико-генетическая консультация БМУ "КОКБ"	Все беременные женщины Курской области.
Второй этап обследования (18 - 21 неделя)
Ультразвуковое исследование	Диагностика поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод	Ультразвуковое исследование проводится по месту диспансерного наблюдения за беременной женщиной в женской консультации.	Ультразвуковое обследование проводится всем беременным женщинам
Третий этап обследования (30 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование	Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода. Оценка маточно-плацентарного кровообращения плода	Обследование проводится по месту диспансерного наблюдения за беременной женщиной в женской консультации.	Ультразвуковое обследование проводится всем беременным женщинам

Приложение N 4
к Порядку
организации оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Курской области,
утвержденному приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. N 336

Схема
маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары (первой, второй и третьей групп) медицинских организаций Курской области согласно критериям для определения этапности оказания медицинской помощи

Группы акушерских стационаров	Наименование медицинских организаций, в которые направляются женщины	Наименование медицинских организаций, из которых направляются женщины
Первая группа	Женщины низкой группы риска
	ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"	ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"
	ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"	ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" ОБУЗ "Касторенская ЦРБ"
	ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"	ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"
	ОБУЗ "Льговская ЦРБ"	ОБУЗ "Льговская ЦРБ" ОБУЗ "Конышевская ЦРБ"
	ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"	ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" ОБУЗ "Обоянская ЦРБ"
	ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"	ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"
	ОБУЗ "Советская ЦРБ"	ОБУЗ "Советская ЦРБ"
	ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ"	ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ" ОБУЗ "Пристенская ЦРБ"
	ОБУЗ "Суджанская ЦРБ"	ОБУЗ "Суджанская ЦРБ" ОБУЗ "Беловская ЦРБ" ОБУЗ "Б.Солдатская ЦРБ"
	ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"	ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"
	ОБУЗ " Щигровская ЦРБ"	ОБУЗ " Щигровская ЦРБ" ОБУЗ " Мантуровская ЦРБ" ОБУЗ "Тимская ЦРБ"
Вторая группа	Женщины низкой группы риска
	ОБУЗ " Курский городской клинический родильный дом"		ОБУЗ " Золотухинская ЦРБ" ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"
	ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"		ОБУЗ "Курская ЦРБ" ОБУЗ " Октябрьская ЦРБ"
	ОБУЗ "Курская городская больница N 6"		ОБУЗ " Золотухинская ЦРБ" ОБУЗ "Поныровская ЦРБ"
	Женщины низкой и средней группы риска
	ОБУЗ " Курский городской клинический родильный дом"	ОБУЗ "Курская горбольница N 2" ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7"
	ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4"	ОБУЗ "Курская городская больница N 3" ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7"
	ОБУЗ "Курская городская больница N 6"	ОБУЗ "Курская городская больница N 6"
	ОБУЗ "Железногорский городской родильный дом"	ОБУЗ "Железногорский городской родильный дом" ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ" ОБУЗ " Хомутовская ЦРБ"
	ФГУЗ "МСЧ N 125" ФМБА г. Курчатова.	ФГУЗ "МСЧ N 125" ФМБА г. Курчатова ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"
Третья группа	Женщины высокой группы риска
	ОБУЗ ОПЦ	Все медицинские организации
	Женщины средней группы риска
	ОБУЗ ОПЦ	Все ЦРБ, за исключением: ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ" ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ" ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"

Примечания:

1. В акушерские стационары второй группы могут госпитализироваться беременные женщины и роженицы с преждевременными родами на сроке 34 - 36 недель беременности в соответствии с приказом комитета здравоохранения Курской области от 26.04.2016 г. N 189 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при преждевременных родах на территории Курской области".

2. В ОБУЗ "Курский городской клинический родильный дом" могут госпитализироваться беременные женщины и роженицы с преждевременными родами с 32 недель беременности по согласованию с ДКЦ ОПЦ.

Приложение N 5
к Порядку
организации оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Курской области,
утвержденному приказом комитета
здравоохранения Курской области
от 4 августа 2017 г. N 336

Выписка из истории родов N _____
Ф.И.О. _____________________________________________________________________________
Сроки лечения: АОПБ с ________ по ________		АПО с ________ по ________
Дата родов: _______________		Время: _______________
Продолжительность родов: ____________________________________________________
Обезболивание: _____________________________________________________________
DS: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Состояние плода при рождении: Пол: Мужской Женский (подчеркнуть) Вес: _______________ Рост: _______________ Оценка по шкале Апгар: _______________
Паспорт операции кесарева сечения: 1. Показания к операции кесарева сечения: _____________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; 2. Время выполнения операции: до родов; в латентной фазе родов; в активной фазе родов; 3. Продолжительность безводного промежутка: _____________________________; 4. Техника выполнения операции: поперечный разрез в нижнем маточном сегменте, истмико-корпоральный разрез; корпоральный разрез; 5. Способ зашивания разреза на матке: отдельными швами; непрерывным однорядным швом; непрерывным многорядным швом; другой способ; 6. Использованный шовный материал: кетгут; синтетический шовный материал (какой) ______________________________________________________________________ 7. Объём кровопотери: _______________ мл. 8. Объём, продолжительность операции: _____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________; 9. Характер течения послеоперационного периода: физиологическое течение, лактостаз; субинволюция матки; эндометрит; другое ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________; 10. Длительность пребывания в стационаре после операции _______________ дней.
Послеродовый период: _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Осложнения: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Инструментальные методы лечения: вакуум-аспирация полости матки, инструментальная ревизия полости матки, другие __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Результаты обследования: 1. Общий анализ крови, дата: ________________________________________________ 2. Общий анализ мочи, дата: _________________________________________________ 3. Мазок на флору, дата: ____________________________________________________ 4. Бак. посев из ц/канала. дата: ______________________________________________ 5. Бак. посев мочи, дата: ___________________________________________________ 6. УЗИ. дата: _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 7. Консультация специалистов: ______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Проведенное лечение: Антибактериальная терапия/профилактика: ____________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Профилактика тромбоэмболических осложнений: _______________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Противоанемическая терапия: ______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Санация влагалища: _______________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Гипотензивная терапия: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Другие: __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Выписка на _______________ день Куда: __________________________________________________________________
С ребенком _______________			Без ребенка _______________
Молочные железы: ________________________________________________________ Состояние швов: __________________________________________________________
Рекомендации: 1. Половой покой - 8 недель 2. Контрацепция: барьерная - презерватив, спермициды - "Фарматекс", гормональная - "Лактинет" (1/2 таб. в непрерывном режиме на период грудного кормления, начать через 6 недель после родов, продолжительность до 6 месяцев). 3. Грудное вскармливание. 4. Эластичное бинтование нижних конечностей.
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Лечащий врач _______________	Зав. отделением _______________
Дата: _______________