Приложение N 1. Форма. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации города Железногорска
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в
эксплуатацию"

                                                Главе города Железногорска

                                      ____________________________________

                                     (наименование организации-застройщика,

                                      ____________________________________

                                         адрес юридический и фактический,

                                      ____________________________________

                                      тел., факс, Ф.И.О. руководителя.

                                      ____________________________________

                                      Для физических лиц указываются

                                      ____________________________________

                                      Ф.И.О. гражданина-застройщика,

                                      ____________________________________

                                      паспортные данные, место проживания,

                                                 телефон/факс.)

                            Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного

                                                    (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства

__________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства

__________________________________________________________________________

               в соответствии с проектной документацией)

по адресу ________________________________________________________________

               (адрес объекта капитального строительства с указанием

__________________________________________________________________________

   субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

                           строительный адрес)

Строительство осуществлено в сроки _______________________________________

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

  _____________      __________________________

    (подпись)             (фамилия И.О.)

                                                  _____________

                                                     (дата)

Интересы застройщика уполномочен представлять:

__________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

По доверенности N __________от ________ контактный телефон _______________

                          (реквизиты доверенности)

______________________________    ________________   _____________________

(должность законного или иного       (подпись)        расшифровка подписи

уполномоченного представителя

         застройщика)

М.П.